今日热闻!癌症疼痛相关知识都在这里，止痛是综合治疗，不能仅靠止痛药

(相关资料图)

癌症的镇痛治疗在癌症治疗中极其重要，在癌症晚期，有70-80%患者会出现不同程度的疼痛，针对癌痛，国家有专门的晚期癌痛治疗指南，用于指导临床医生规范、有效地为患者进行止痛治疗。有效的止痛能够明显提高患者的生活质量，一定程度上延长病人的生存时间。肝癌晚期出现疼痛的病人相对较多，所以需要及时有效而且规范的镇痛治疗。

目前在癌痛治疗方面，仍然遵循三阶梯止痛方法，即在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，所有癌症都遵循这个原则，肝癌也不例外。肝癌晚期疼痛部位一般为右上腹部肝肿瘤局部疼痛，或者转移灶引起的疼痛，不同部位疼痛性质会有所不同，可以是内脏的钝痛、胀痛，也可能是骨转移灶或者神经受压的锐痛。

常用的药物包括：

第一阶梯止痛药为非甾体消炎镇痛药，比如口服的布洛芬、扶他林、散利痛、英太青等等，静脉使用或者肌注的有氟比洛芬酯、酮咯酸氨丁三醇，对骨及软组织疼痛治疗效果肯定，无耐药和依赖，有封顶效应，副反应较多，尤其是消化道反应和肝损害，不能盲目增加剂量；

中度疼痛用第二阶梯药物，即弱阿片类药物，如可待因、曲马多、地佐辛等，也有最大剂量限制；

重度疼痛用第三阶梯药物，即强阿片类药，无封顶效应，使用前应进行剂量滴定，常用的为吗啡控缓释剂、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂、吗啡直肠栓剂等，正确应用成瘾的可能性极小。

使用期间必须遵循5原则，首选无创给药（口服、贴剂、直肠栓剂）、按时给药而不是疼的厉害的时候给药、三阶梯给药、个体化用药、注重细节。只要规范地按照这5原则，80%患者可以得到有效的镇痛。

此外，单纯使用镇痛药物有时候效果不佳，根据疼痛情况可以加用镇痛辅助药，包括抗抑郁药如阿米替林、多塞平等，抗惊厥药如卡马西平、加巴喷丁等。对于骨转移性疼痛，可以将非甾体类抗炎药、阿片类药物和双磷酸盐类联合使用，这样可以获得更好的效果。

如今在很多医院，病人自控镇痛技术也得到了一定的应用，自控镇痛装置包括三部分：储药泵、按压装置和连接导管。给药途径可以经静脉或者皮下给药，所给药物使用较多的是舒芬太尼。针对癌痛患者的自控镇痛泵通常设置一个持续输注量和一个单次给药量。持续输注由微电脑控制持续给药，单次给药有患者本人在持续给药基础上如果仍感觉疼痛时自控给药。自控泵使用方便，止痛效果比较平稳。

对于使用三阶梯止痛药物效果差或者不能耐受毒副作用的肝癌患者，也可以考虑三阶梯外的止痛治疗，包括神经阻滞与毁损、脊髓电刺激、中枢靶控镇痛术（可编程吗啡泵技术）等。这类治疗通常在综合性医院镇痛科进行。