实时焦点：糖尿病是慢性肾病的主要病因，护肾脏先降糖

文/羊城晚报全媒体记者 张华

图/羊城晚报资料图

最新的统计数据表明，全球约有4.63亿糖尿病患者，预计到2045年将增至7亿。糖尿病肾脏病( 简称糖肾)是糖尿病患者最为常见的微血管并发症，其中很大一部分患者会进展至终末期肾病，只能通过透析或肾脏移植来维持生命。大多数慢性肾脏病患者在进展至终末期肾病之前，会因心血管疾病而死亡。因此，对于“糖肾”的预防和治疗可延缓病情进展，提高患者生活质量。

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我国有1.2亿慢性肾病患者

约 40% 糖尿病患者合并慢性肾脏病

据统计，目前在我国有高达1.2亿慢性肾脏病患者。而慢性肾脏病最常见的病因为糖尿病、高血压以及肾小球肾炎。最新的研究也显示，糖尿病引起的肾病已成为我国慢性肾病的主要病因。

据悉，影响慢性肾病进展的因素包括不可改变因素，比如年龄、性别、种族、家族病史和糖尿病持续时间等以及可改变因素，比如血糖、血 压、蛋白尿、血脂和生活方式等。其中蛋白尿也是慢性肾病发生发展的风险因素和标志物。

目前，约 40% 糖尿病患者合并慢性肾脏病。随着病情的发展，慢性肾脏病患者并发症和心血管事件（如心力衰竭和过早死亡）的发生风险显著增加。患者一旦进入慢性肾脏病最严重的阶段，即终末期肾病，其肾脏严重受损，肾功能发生进行性恶化，只能通过透析或肾脏移植来维持生命。大多数慢性肾脏病患者在进展至终末期肾病之前，会因心血管疾病而死亡。

然而，慢性肾脏病的诊断率很低，高达90%的患者不知道自己患有这种疾病。《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》中推荐病程5年以上的1型糖尿病患者及2型糖尿病患者在确诊时就应进行UACR 检测和eGFR评估以早期发现糖肾，以后每年应至少筛查1次。

慢性肾病患者不仅要控制血糖，也要减少心血管不良事件

降压、降糖等联合保护肾脏

由于单个器官的受损可导致其他器官功能障碍，这也是世界范围内包括2型糖尿病，心衰和慢性肾脏病在内的主要死亡原因。因此，慢性肾病患者不仅要注意肾病，还需要规律的血糖监测。在《指南》中推荐，将糖化血红蛋白联合自我血糖监测和持续葡萄糖监测（CGM）作为糖肾患者血糖控制状况的评估方式，并制定个体化控制目标。

另外，《指南》中还指出，确诊糖肾的2型糖尿病患者，无论血糖是否达标，若eGFR≥45 ml·min·（1.73 m），均推荐使用钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂以延缓慢性肾病的进展。

近日，在我国首个钠－葡萄糖协同转运蛋白-2 抑制剂达格列净慢性肾脏病适应症获国家药品监督管理局批准上市。据中国科学院院士、南方医科大学南方医院肾内科主任侯凡凡教授介绍：“基于 DAPA-CKD 研究的开创性结果，达格列净成为首个在中国获批用于治疗慢性肾脏病的SGLT2 抑制剂。这一里程碑式的研究结果给中国1.2亿慢性肾脏病患者带来了新的希望。”

来源 | 羊城晚报·羊城派

责编 | 林清清