焦点快报!全面解读心血管“杀手”--同型半胱氨酸

血压、胆固醇和体重能显示一个人的健康状况，这一点已人所共知，但还有一项指标——同型半胱氨酸(Hcy)水平能更准确的显示你的健康状况却鲜为人知。

01

为什么要检测？

【资料图】

帮助确定是否存在叶酸或维生素B12的缺乏，帮助确定是否存在持续增加的心脏病发作或中风的风险，帮助诊断一种罕见的遗传性的名为高胱氨酸尿症的疾病。

02

什么时候需要检测？

当你的医生怀疑你存在维生素B12或叶酸缺乏时； 当你以前有过心脏病发作或中风且没有传统的风险因素时（如不良的血脂水平）； 作为新生儿常规筛查的一部分或医生怀疑婴幼儿或年轻人可能患有高胱氨酸尿症时需要做这样的检测。

03

如何采集标本？

自肘静脉采集血液样本，有时也需要收集尿液标本。

04

是否需要做试验前准备？

空腹（禁食，只可饮水）10-12h后抽血做本实验。

05

HCY能够检测什么？

同型半胱氨酸是一种氨基酸，通常在人体所有细胞中只有很少量的存在。 因为人体可以正常地把同型半胱氨酸快速地转化为其他产物。 由于维生素B6，B12，和叶酸对于代谢同型半胱氨酸是必需的，所以同型半胱氨酸水平的上升可能是那些维生素缺乏的标志。 这个检测能够确定血和尿中的同型半胱氨酸的水平。 同型半胱氨酸水平的上升也和更高的冠心病，中风，周围血管疾病（脂肪沉积在动脉血管周围），和血管硬化（血管硬化症）的风险相关。已有同型半胱氨酸怎样导致心血管疾病的风险的机制研究，包括破坏血管壁和支持不良血块形成，但是直接相关的证据还没有被证实。也有一些研究表明补充叶酸和B族维生素并不能有利于或降低对心血管疾病的风险。 到目前为止，美国心脏协会不认为它是心脏疾病的主要危险因素。 一种罕见的遗传性疾病名为高胱氨酸尿症（也称为胱硫醚β-合成酶缺乏）也可以极大地升高血和尿中的同型半胱氨酸水平。在高胱氨酸尿症中，有几种不同基因中的之一发生了改变，导致酶功能失调，从而导致不能正常的降解同型半胱氨酸前体——蛋氨酸。蛋氨酸是11种必需氨基酸，身体不能产生它，必须来自饮食。 如果没有适当的酶降解它们，同型半胱氨酸和蛋氨酸就会在体内积聚，如果婴儿出现这种情况，在出生时是正常的但是几年后就会出现症状例如眼睛晶状体脱位、修长的身材、细长的手指、骨骼异常、骨质疏松，且血栓的风险大大增加和动脉硬化造成的早年心血管疾病。 这种动脉中的积聚也可能导致智力残疾、精神疾患、智商稍低、行为障碍和癫痫。如果早期发现，可以减轻病情的严重程度，这就是为什么全国要筛查新生儿高胱氨酸尿症。

06

HCY的临床意义

同型半胱氨酸试验可以用在以下几方面：医生下同型半胱氨酸试验的医嘱来确定患者是否存在维生素B12或叶酸缺乏。其可早于维生素B12和叶酸异常时开始升高。 一些医生建议营养不良的人、老年人和那些经常在饮食中摄取少量维生素B12的人（例如药物或者酒精成瘾者）需要这种检测。同型半胱氨酸试验也可以作为一部分筛查心脏病发作或中风风险的人的试验。 这可能对于有冠心病家族史但是没有其他已知的危险因素（例如吸烟，高血压，或肥胖）的人有用。 然而，同型半胱氨酸在心血管疾病的进展的确切作用还没有确立，因此筛选试验的效用仍然受到质疑。常规筛查（例如总胆固醇检测）并没有被推荐-。医生如果怀疑婴儿或小孩可能患有这种遗传性疾病时,可以用尿液和血液中同型半胱氨酸的试验来帮助诊断高胱氨酸尿症。在美国，所有的婴儿都会做新生儿常规筛查，其中包括检测蛋氨酸是否过量，高胱氨酸尿症的一种症状。若试验结果为阳性，则需要做尿液和血液的同型半胱氨酸试验来确定。

07

其他需要了解的事项

当实验结果提示患者患有高胱氨酸尿症时，有时需进行肝脏或皮肤活组织检查以确定是否存在胱硫醚β合成酶（CBS）。CBS酶缺乏是高胱氨酸尿症主要原因。基因检测可以确定是否存在常见的一个或多个基因位点突变。 如果患者有明确的早期动脉粥样硬化家族史或家族中有高胱氨酸尿症患者，患者应针对其患病家族成员中已知的突变基因进行检测。同型半胱氨酸水平可随年龄升高，另外，吸烟以及使用某些药物如卡马西平、甲氨碟呤和本妥英等也可引起同型半胱氨酸水平升高。 女性的同型半胱氨酸水平要低于男性，女性在绝经期后同型半胱氨酸水平升高，可能是因为雌激素的合成下降造成的。

08

降低同型半胱氨酸水平有哪些好处？

1.可以降低高血压患者脑卒中的风险

大量研究表明，血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，与发生心脑血管疾病呈正相关，Hcy每升高5个单位，脑卒中增加59%，而Hcy每降低3个单位，可降低脑卒中风险约24%。 对于高血压患者来说，如果Hcy升高犹如“火上浇油”，在导致脑卒中发生上有协同作用，两者同时存在可使脑卒中发生风险增至近12倍！可见降低Hcy的重要性是不言而喻的。 不仅如此，众多引起高血压的因素中，血液黏稠度高是其中之一，而同型半胱氨酸水平过高本身就会增加血黏度。 更为不利的是它还与纤维蛋白原有着密切联系，往往会使血浆中纤维蛋白原含量上升，从而导致血小板和红细胞聚集，引起血黏度升高。 比如有的高血压患者，当同型半胱氨酸水平下降时会使血压也随之下降。

2.患心脏病的可能性会降低75%

《美国医学杂志》刊载了戴维·沃德主持研究的大型研究报告。 研究发现，血液中同型半胱氨酸水平每增加5个单位，HTNFR基因变异的人患心脏病的可能性就上升42%，患中风的可能性就上升65%，MTHFR基因正常的人，患心脏病的可能性上升32%，患中风的可能性上升59%。 研究者的结论是，“高度显著性的结果表明，体内同型半胱氨酸水平与患心血管疾病的可能性之间呈因果关系。 ”也就是说，同型半胱氨酸水平较高不只是和患心脏病有关联，而且它还是诱发心脏病的原因之一。

3.有效降低患糖尿病的可能性

肥胖可使患糖尿病的风险增加77倍！糖尿病患者常存在同型半胱氨酸水平过高的危险，因为大多数糖尿病患者体内胰岛素会反常地升高，这使得人体无法控制和保持健康的同型半胱氨酸水平。

4. 患癌症的可能性降低1/3

癌症是DNA受损引发的，而同型半胱氨酸水平高易使DNA极大受损，且一旦受损就很难修复。 一些癌症与同型半胱氨酸水平的相关性很明显，如皮肤癌、结肠癌、血癌和乳腺癌。 降低同型半胱氨酸水平可以把患癌症的风险降低1/3。

5.早老性痴呆症患病风险降低50%

《新英格兰医学杂志》的一篇研究报告称，血液中同型半胱氨酸高的老人（以14个单位为界）患早老性痴呆症的可能性几乎加倍。之前，日本东北大学的松俊文博士等为153位老人做了脑扫描，并检测了他们的同型半胱氨酸水平，结果十分明显，同型半胱氨酸水平越高，脑损伤越严重。