天天快资讯：支气管扩张症总控制不好有可能是病因没找对，合并慢阻肺病治疗难度大

近日，小编发现中日友好医院首次开设支气管扩张症门诊，作为呼吸系统的一个单病种，为何在这两年引起重视？其实在我国支扩症发病率并不低，大概在1%-2%，但受重视程度显然不如慢阻肺病、支气管哮喘等其他慢性呼吸系统疾病。很多患者因慢性咳嗽咳痰、胸痛、胸闷、咯血等症状就诊，被诊断为“支扩症”，但治疗效果总不好，这背后错综复杂的病因常常让医生无计可施。

那么支扩症是如何发生的？它与其他呼吸系统疾病有何不同？又为何难治？带着对支扩症的种种疑问，小编采访了中日友好医院呼吸与危重症医学科王一民医生。

(资料图片仅供参考)

支气管扩张改变与支气管扩张症不是一回事，病因分析十分重要

支气管扩张症（以下简称支扩症）的临床表现与其他呼吸系统疾病相似，也会有慢性咳嗽咳痰。从影像学上来讲，患者一定要做高分辨CT才能确定是支气管扩张，这是最常用、最重要的检查手段。通过高分辨CT能够看到相应支气管的内径与周围伴行的肺动脉血管的内径比例，如果支气管内径高于伴行的肺动脉内径就是支气管扩张。结合影像学和症状的表现即可诊断为支扩症。

支气管扩张表现和支气管扩张症是两个概念。从疾病的角度来说，有时通过患者的CT影像会看到支气管扩张表现，但背后的病因可能不同，感染性疾病、先天性疾病、免疫性疾病都可能会引起CT上支扩的表现，发现支扩改变不要过于紧张，也不能放任不管，了解病因是非常关键的，病因也直接影响后续治疗干预策略，有的需要治疗原发病、有的需要严密观察等。

支扩症咯血、痰多，慢阻肺病以呼吸困难为主，两种病表现不同

在小编采访过的患者中，很多患者认为自己是慢阻肺病，但最后发现其实是支扩症。其实这两种病的区分并不困难，有些患者往往是两个病相伴而行，这也加大了治疗的难度。对此，王医生也做出了详细的解释。

支气管扩张症是慢性的气道炎症而造成的气道重塑、气道扩张。慢阻肺病也是慢性的气道炎症，而造成不可逆的气流受限，但是造成这种病理改变的病因不一样。支扩症与感染、先天发育、遗传等因素关系密切，但慢阻肺病与吸烟、职业暴露、环境污染等关系比较大，所以这两个病的成因不太一样。另外它们的临床表现也不一样，慢阻肺病患者主要是咳嗽、咳痰、呼吸困难，因为它是气流受限，所以主要还是以吸气和呼气的呼吸困难为表现。

而支扩症大多时候是某些因素造成气道上皮纤毛的破坏，从而造成摆动的异常，所以患者更突出表现的就是咳痰，痰量可能会比慢阻肺病患者更多。因为反复的感染而造成气道的破坏，而这种破坏不仅是小气道。不管大气道还是小气道都会受到相应的影响。

支扩症的诊断就是看扩张的支气管内径与伴行的肺动脉内径的比例，既然它周围伴行着血管，受到破坏的气道就很容易侵袭到周围的血管而引起出血，所以支扩症的患者更容易出现咯血。

支扩症与慢阻肺病有时是相伴的，所以在治疗上就会存在一些难点，到底是以治疗慢阻肺病为主，还是以治疗支扩症为主？这要根据患者的具体情况来分析，不是像一些患者想象的既然两个病都有就两个病一起治，医生要剖析背后的因素而制定治疗方案，这个过程还是比较复杂的。

病因找不对，支扩症可能总治不好

支扩症目前存在一个困境，除了患者，其实一些医生对这个病的认识也远远不够。支扩症的诊断并不困难，关键在于找出致病的原因，这样才能进一步正确的治疗。很多人将支扩症等同于感染，而且盲目的认为是某一种细菌引起的感染，于是就用抗生素，但可能会发现患者总加重总不好。实际上应该再查一些别的病因，掩盖在背后的一些病因没有明确，就可能导致治疗效果不好，患者的病情得不到很好的改善。

医生首先会找到一些常见的或少见的病因去进行相应的分析。会关注患者之前感染的情况，包括免疫缺陷、遗传代谢的一些问题，还包括老年人是不是有反复呼吸以及其他的一些肺部疾病，比如说哮喘、慢阻肺、鼻窦炎等，还包括其他的一些身体疾病，比如类风湿、干燥综合征等。所以医生在病史问询和采集上要比慢阻肺病、哮喘问的更详细，希望能够获取更充分的信息。

为什么要问的这么详细？王医生给我们举了个例子，他的门诊患者中有一个50多岁的男性来看支扩症。王医生发现这个患者的支扩症时间很长了，但没有经过系统的治疗。于是就问他病因，问他有没有鼻窦炎，患者说每到这个季节会有过敏，有流鼻涕、打喷嚏，也会流脓鼻涕这种情况。王医生看这个患者比较消瘦，是与他爱人一起来的，就考虑到发生在男性患者中的一些少见病因。因为鼻窦炎是鼻窦的上皮黏膜异常，而支扩症是气道上皮黏膜的异常，男性患者还可能有少精症或者无精症的存在，所以王医生就问他家里小孩有几个，患者说他一直没有孩子，是无精症。将所有线索联系起来，就会发现他很有可能是纤毛发育异常的问题，从而造成了这一系列的疾病。然后再通过基因检测的方法来进行验证。

像这种情况在支扩患者中并不罕见，越是年轻的支扩患者，更要仔细询问病因，有被诊断为变应性支气管肺曲霉菌病的，还有被诊断为纤毛不动综合征的，所以虽然是同一个病（支扩症），但不同的患者病因是不一样的。

支扩症最常见的病因就是感染，但感染也分很多种。有时支扩症会被经验性的认为是铜绿假单胞菌这种细菌的感染，但实际上还会很多其他的病菌造成感染，比如结核分枝杆菌，非结核分枝杆菌、肺曲霉菌等，甚至呼吸道病毒也会引起这样的问题。所以这些都是需要弄清楚，即使是感染，也要知道是什么感染，这样才能确定下一步的治疗方案。而要确定到底是什么感染，有时要通过大量的病原学检测才能知道。

支扩症需要长期管理，一般不能“根治”

支扩症可以控制病情，但一般不能根治。因为支气管扩张是一种结构性的改变，就是由于各种原因导致远端支气管壁的弹性、组织被破坏，从而出现持久扩张，这种扩张呈不可逆的改变。所以支扩症患者是需要长期管理的，与慢阻肺病和哮喘一样，它分为稳定期和急性加重期。在稳定期时，患者需要有一个长期的管理策略去用药，去控制这个病，以减少急性发作次数、减缓病情加重、提高生活质量。

呼吸疾病是威胁我国人民健康的四大慢病之一。本周三（9月21日）19:00-20:00我们邀请到中日友好医院呼吸中心物理治疗师王思远医生来到“幸福呼吸——让生命成其美丽”科普直播节目，一起来聊聊“为什么总是有痰排不出？”。

专家简介 王一民

中日友好医院呼吸与危重症医学科主治医师，中国医师协会呼吸分会青年委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会青委副主委。

本文完

未经许可，请勿转载

排版：金豆

此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据