头条焦点：4种利尿剂，作用肾脏部位不同，副作用也不一样！医生全都讲清楚

说起利尿剂，很多人吃过这类药物，但是却不是很了解到底哪些药算是利尿剂，正是因为这个原因，所以很多人的发生了与利尿剂相关的副作用。今天张大夫就来把利尿剂相关的作用机制和不良反应逐一讲给大家听，希望通过我的介绍让更多的人用好利尿剂，减少因为使用利尿剂带来的副作用。

读懂利尿剂

利尿剂，我们日常见到比较多的有以下3类：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂。同时，这两年新型药物沙库巴曲缬沙坦中的沙库巴曲成分也有利尿作用，所以我们今天给大家列举4类利尿剂，希望今天能一起给大家讲清楚。

(资料图片)

一、袢利尿剂

袢利尿剂中的大明星，当属速尿，也就是呋塞米。其实，除了呋塞米这个药，这类药物中还有托拉塞米和布美他尼。

速尿

这一类利尿剂作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部，抑制NaCl的重吸收，影响尿液浓缩过程，其利尿效果十分强大，属于强效利尿剂。这类药物最常见的副作用是水电解质代谢紊乱,尤其大量使用的时候，可能会导致低钾血症、低钠血症和低氯血症等副作用发生。所以说，使用呋塞米这一类袢利尿剂的人们，需要平时监测血液电解质水平，就是为了预防这种副作用的发生。

下图就是袢利尿剂作用到肾小管的位置，大家自己看：

袢利尿剂的作用部位

二、噻嗪类利尿剂

噻嗪类利尿剂中的大明星，包括两个，一个是氢氯噻氢，一个是吲达帕胺。氢氯噻氢常常出现在复方降压药中，比如说氯沙坦氢氯噻氢、缬沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等等，而吲达帕胺更多的是自己单独出现，比如说纳催离和寿比山，就是单纯的吲达帕胺制剂。而复方的吲达帕胺有培哚普利吲达帕胺片，这1种相对比较常见。

这类药作用于肾脏远曲小管起始端（如下图），能减少NaCl和水的重吸收，利尿效果属于中效利尿剂，更多的是用来降血压，尤其是吃盐多造成的盐敏感型高血压。这类降压药的主要副作用是，长期口服，或者大剂量口服的情况下，可能导致低钾血症和高尿酸血症，所以使用过程中需要注意监测血液电解质水平和血尿酸水平。

三、保钾利尿剂

保钾利尿剂中最有名的是螺内酯，也叫安体舒通，其实除了螺内酯，这类药物还有依普利酮、氨苯蝶啶和阿米洛利。

这类利尿剂作用于远曲小管和集合管的Na-H共同转运体上，利尿的同时，能减少钾离子的分泌，可以起到利尿保钾的作用。这类利尿剂利尿作用弱，属于弱效利尿剂。但是，这类药物有一定的神经内分泌活性，具有对抗心衰的作用，所以也是心衰治疗经典“铁三角”中的一环。不过这类药物使用过程中，也要注意监测电解质，尤其是监测血钾。

四、沙库巴曲缬沙坦

沙库巴曲缬沙坦这个药最初是作为一个抗心衰用药使用，而近些年来作为一种新型降压药也被广泛使用开来。

这个药中的沙库巴曲也有利尿作用。而沙库巴曲主要是增强了利钠肽来发挥作用，它能降低近曲小管对于钠的重吸收，同时增加远曲小管的钠转运，起到一个排钠、利尿、降血压的作用。

以上就是咱们日常最常用的4类利尿剂的具体介绍，希望我今天的介绍能够帮到大家，能够让更多的人因此而受益。写这类科普文章很不容易，大家如果觉得有用，多多点赞、评论、转发。