【聚看点】胆囊多发息肉样病变，较大者约7mmx5mm，怎样治疗，需要切除胆囊吗？

胆囊多发息肉，较大者7mmx5mm，建议继续随访观察。

但是，同时需要关注以下几点：

(资料图)

①有无炎症

②有无疼痛

③息肉的大小

④是否合并胆囊结石

⑤息肉的形态

⑥胆囊功能的评估

⑦是否肥胖

⑧饮食是否规律

⑨是否合并糖尿病

一、胆囊息肉是否切除，外科角度来说有以下一些建议：

1. 胆囊息肉合并有急性炎症，尤其是化脓性炎症，建议手术切除胆囊。你可以回顾一下，这些年你有没有胆囊区的急性疼痛，是不是伴随有发热、黄疸、肝功能损害、呕吐等表现。如果有，而被你忽视了，可能是急性胆囊炎的表现。发生急性胆囊炎的胆囊，往往会转变成慢性胆囊炎。

2. 胆囊息肉是不是反复引起右上腹疼痛，而且明显感受到是胆囊点的隐痛，甚至有时候会影响情绪、工作效率，或者在睡眠中被疼醒。如果有这些情况，建议手术切除胆囊。

3. 胆囊息肉的大小。外科相关共识建议，胆囊息肉≥1cm，即建议手术切除胆囊。对于最大径为6~9 mm的无症状胆囊息肉，每半年复查一次超声等影像学检查，当出现临床症状或合并胆囊癌的危险因素（年龄>50岁、6个月内增大超过2 mm、胆囊壁增厚>3 mm等）时，应及时行胆囊切除术。

4. 合并有胆囊结石的，建议手术切除胆囊。

5. 胆囊息肉在超声下的形态。胆囊宽蒂、宽基底，或者连接处胆囊壁增厚，属于高风险息肉，建议手术切除胆囊。

6. 胆囊功能的评估：荷包蛋实验（胆囊收缩功能实验、又称为脂餐实验）。清晨空腹行超声检查，测量胆囊大小。进食两个荷包蛋后，间隔一个小时，再次进行超声检测胆囊大小。以此进行胆囊排泄功能的计算，如果进食后胆囊排泄率（收缩率）

二、肥胖者，建议控制BMI指数在正常范围内，同时减少腹围，男性控制在90cm内，女性控制在80cm内。

三、饮食方面注意清淡营养，避免高油高糖，减少煎炸、烧烤食物摄入，并保持三餐规律，每餐只吃七分饱。

四、合并有糖尿病的病人，胆囊常常容易发生急性炎症，注意糖尿病的慢病管理的同时，出现胆囊炎建议及时手术切除胆囊。

参考文献：

中华医学会外科学分会胆道外科学组，中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会．胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）[J]．中华外科杂志，2021，59（11）：881-886．

阮 祥，陈俊杰，王 向，等. 《美国超声放射医师学会胆囊息肉管理共识（2022）》解读[J]. 中国实用外科杂志,2022,42(9):1005-1009.

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