焦点信息:坑你没商量！戏说：标本采集与运送

“结果怎么还没有出来？“

(资料图片)

“检验结果怎么与临床症状不符？”

想必

这就是临床医生对检验科抱怨最多的两句话了

今天，咱们暂且不讨论那些高大上的

诸如“如何改进检验方法提高检验效率”的方法

也不探讨“如何做好实验室质量控制保障数据准确可靠”的措施

我们来聊一聊

一份标本

从患者到实验室，这一路的心酸历程

标本采集的坑

首先是痰液

——咱们标本界标本量高居榜首的大哥

即使如此

他也有说不出、道不明的心酸

唉，咱们先来听听他的心声吧！

“按要求，留取痰标本

是在医生或护士的指导下

留取清晨第一次痰

并且是在用无菌生理盐水或清水充分漱口后

咳深部的痰”

但现实是什么呢？

“护士看到医嘱后

认真仔细的告知患者第二天清晨该如何留取痰标本

再次确认

患者真的明白了以后

把留取痰标本的无菌痰盒交给患者”

你以为这样就真的万事大吉了？

那我只能送你两个字

“呵呵~”

某病房的张阿姨

吃完晚饭突然想起要回家拿东西

请了假准备回家

又想起明天一大早要交痰标本

索性赶紧使劲咳了一口混杂着晚饭中点点菜叶的浓痰

装入了痰盒

并放入标本柜等明天收取

隔壁床咳了一夜的老太太5点半就醒了

筋疲力尽的看看床头柜上的痰盒

依稀记得护士说今天早上要用这个杯子装口痰（信息严重缺失遗漏）

又无力地咳了一下

把白色泡沫混着唾液的口痰装进了痰盒

更惊恐的是隔壁病房的王先生

谨记护士说的留痰前要充分漱口

专门买了一瓶最贵的据说清洁消毒效果最好的漱口水

在咳痰前

认真的用漱口水充分的漱口

……

你可以想象

当主管医师看到胸片或者CT报告显示为肺部感染的

老太太们和王先生

痰培养结果却是“未检出致病菌”

他那脸上的表情

该是多么难以置信啊

当大哥的都那么不被理解，当小弟的会好过么？

答案是

——不好过，真的不好过……

我们再来说说尿标本吧

看看他都遭遇了什么

我们都知道

尿培养最怕的是标本被污染

一定不能采集集尿袋中的尿液做培养

且留取的时候

要认真清洗尿道口等等

李阿姨的尿培养连续三次培养出来都提示污染

我们都很困惑到底是哪个环节出了问题

要求再次留取

李阿姨很气愤的说

一定是你们做的时候污染了

我每次都按照你们的要求清洗了尿道口才留取的尿液

而且还认认真真的冲洗了那个尿杯

好吧，我跪了！

我只能说庆幸她不是用消毒液清洗的尿杯

（备注：尿培养的集尿杯是无菌的，一般都是环氧乙烷灭菌处理过的）

可能会有人说

那是因为痰标本和尿标本太多了

难免照顾不周

如果是脑脊液、胸腹水、关节液等很珍贵的标本

采集后应立即送检

不超过1小时（脑脊液及导管尖端最好15分钟内）室温送至微生物室

室温保存不可超过24小时

记住！

不可冷藏！

不可冷藏！！

不可冷藏！！！

BUT

你能体会到

拿到标本时

一丝冰冰凉

从手指一直传到心底

那种欲哭无泪的感觉吗

当临床症状高度符合脑膜炎的患者

脑脊液培养报告为“无细菌生长”时

检验科的老师们

是不是又要默默的背锅了呢

……

标本运送的囧

除了采集保存中的坑

你知道标本运送中的囧吗？

我们来看看标本运送人员

老王给小王传授的“经验之谈”

既省力省时

又可保不被投诉、不被领导扣钱

第一招，标本量不够，互相“借”，一般运送人员都知道每种标本检验科要求的量大概是多少，特别是尿标本，如果留取的太少，或者中途打翻遗撒，会被检验科拒收，那么互相“借”一下，甚至自己亲自“贡献”一点，就不用再跑一趟了。

第二招，擦擦更干净。一般来说，有“洁癖”的微生物室老师都会很嫌弃，甚至拒收容器外观脏脏的，或者是有液体遗漏出来的标本，那么在随身带一块万能的毛巾太重要了，遇到这种污染的情况，就要在交给微生物实验室之前好好的擦擦容器外表。让这标本顺利通过“安检”，至于结果如何，那就不是我们操心的事儿了。

第三招，采集时间，我来定。每一份标本必须要及时的送到检验科，但有时遇到各种情况耽误了一些时间，比如路上遇到朋友聊几句，接到通知必须马上立即送病人去做急诊检查、或者是标本装兜里（偶尔一两个标本，不想那么麻烦，就不用转运箱）忘了……各种原因导致标本在转运过程中耽误了，有些医院是手写采集时间，或者根本不写采集时间的，那么采集时间我们就可以自己来创造，嘿嘿。

看到这里

你是不是已经在回想

曾经的自己是否掉过坑？

如何避免这些坑

我想

我们都需要好好想想了

【参考文献】

1.胡必杰、倪语星、马小军、肖永红等，《临床微生物标本规范化采集和送检中国专家共识》2017年1月。

2.刘云德，楼永良等，《临床微生物学检验技术》，第1版，人民卫生出版社，2017，363-399.

编辑：小冉 审校：Rose