今日观点!吃完饭，血压就下降，糖尿病患者如何应对餐后低血压？

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高血压、糖尿病等慢性疾病患者，通常会关注自己的血压、血糖是否超出达标水平，实际上，血压与血糖，太高、太低，都会引起健康损害。比如，低血糖，会比高血糖水平，带来更多的危险。此外，糖尿病患者，也容易发生低血压现象。有些患者，刚吃完饭，放下碗就犯困，晃晃悠悠地走向卧室，或者，直接倒在沙发上睡觉，严重的时候，走不了几步，就会晕倒。这种情况，多数是餐后低血压的表现。

餐后低血压，英文简称是PPH，目前缺乏统一的诊断标准。得到较多指南推荐的标准是，餐后75至90分钟内，收缩压较餐前下降20mmHg。如果餐前的收缩压绝对值超过100mmHg，餐后降低到90mmHg以下，也属于PPH。还有学者认为，虽然餐后血压值没有达到PPH的诊断标准，但是，患者出现心绞痛、头晕、疲乏、嗜睡、晕厥、意识障碍等心脑血管缺血症状，也可以诊断为餐后低血压。

早在1935年的时候，有1位医生观察到，1个高血压患者，吃完饭以后，收缩压从185 mmHg降低到了145 mmHg，舒张压从120 mmHg降低到了80 mmHg。但是，直到1977年，这种现象才得到了正式命名。年龄增长，是发生餐后低血压的风险因素，PPH在老年人群中的发生率，约为24%至36%，但是，在高血压、糖尿病、帕金森综合征、交感神经功能衰竭、心血管疾病患者中，发病率可达30%至70%，研究表明，餐后低血压在2型糖尿病患者中，发病率约为37%，而且，也是衡量自主神经病变进展的参考指标。

正常情况下，当人吃东西或者进食后，迷走神经会随之兴奋，胃肠道及胰腺会分泌具有扩张血管作用的体液因子，引起门静脉和肠系膜血管扩张，使内脏血流量增加，以便促进食物消化。同时，也会引起循环血量降低和外周血管阻力下降。身体健康的人，会通过压力反射，引起交感神经兴奋，促进心率加快和血管收缩，使血压迅速恢复正常。如果存在动脉粥样硬化或者神经病变，交感神经系统的反应减弱，就会引起餐后低血压。此外，药物影响或者对缺血、缺氧的耐受性较差，也容易引起餐后低血压。

餐后低血压的主要表现是困倦、乏力、头晕、黑矇、晕厥、恶心，严重者会出现跌倒、言语障碍、视力障碍、短暂性脑缺血、或者诱发心绞痛。研究表明，餐后出现的晕厥患者中，约50%是餐后低血压。怀疑餐后低血压时，应该先测量餐前血压，然后，在餐后的75至90分钟内，每隔15分钟测量1次血压。或者，通过动态血压测量监测，确诊餐后低血压。

餐后低血压，会带来许多危害。比如，PPH是老年人晕厥和跌倒的常见原因，约8%的晕厥发作，由PPH所致。研究证实，收缩压较高的老年人，发生PPH后，可能引起无症状的脑血管损伤。此外，PPH还会诱发心脑血管事件、增加老年痴呆的发生风险。对于糖尿病患者而言，如果应用胰岛素控制血糖，会产生内皮依赖性血管扩张，还会导致压力感受器的钝化。此外，由于合并神经病变，以及高血压、动脉粥样硬化，或者使用利尿剂，更容易发生餐后低血压。因此，糖尿病患者，在测量餐后血糖水平的时候，最好同时测量血压，及时发现餐后低血压。

应对餐后低血压，目前主要使用2类药物，第1类，是减少内脏血流量的药物，比如，咖啡因或米多君。第2类，是抑制葡萄糖吸收的药物，主要是葡萄糖苷酶抑制剂。餐后低血压，需要加强监测和预防。高碳水化合物饮食，以及过热的食物，会影响胃肠排空及内脏血流，诱发餐后低血压，因此，老年人以及高血压、动脉粥样硬化、糖尿病患者等，应该减少碳水化合物的摄入比例，少食多餐，食物温度控制在摄氏40度为宜。餐前适当喝水，保证充足的血容量，可以减少PPH的风险。此外，还要避免在吃饭时喝酒。吃完饭后，静坐5到10分钟再起立活动。如果发生餐后低血压，应该立即平躺。高血压患者，应该将降压药的服药时间，安排在餐后1到2小时，不宜在餐前服用降压药。

爱谁，就把健康传给谁。