【骨质疏松诊疗研究中心健康科普周】有高血压的骨质疏松患者补钙，会加重血管硬化吗？-当前简讯

来源: 健康界 ┆ 时间: 2022-10-10 17:59:00

58岁的王女士出门时不小心摔了一跤，却出现了小腿骨折。来到医院后，医生发现她有骨质疏松，建议开始抗骨质疏松药物治疗，其中就包括钙片。但王女士有高血压，近期体检还查出了“血管硬化”，对于补钙，她左右为难……

当骨质疏松，遇上高血压、血管硬化，还要不要补钙？补钙会让血管更“硬”吗？想要回答这些问题，得先搞明白骨质疏松和血管硬化的来龙去脉。

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骨质疏松与血管硬化相伴而生

随着年龄增加，人体逐渐进入“负钙平衡”，也就是钙吸收的少、排出的多，进而出现骨量丢失，导致骨质疏松症。我国50岁以上人群、有1/5患有骨质疏松，有1/2处于低骨量状态、也就是骨质疏松“预备军”；到了65岁以上、骨质疏松患病率高达32%。骨质疏松引发的骨质疏松性骨折等多重并发症，严重威胁中老年人群的健康和预期寿命。

高血压作为一种常见的心血管疾病，长期以往会导致动脉粥样硬化，也就是“血管硬化”。硬化的血管失去了原有弹性，容易出现血管狭窄，进而导致心肌梗死、卒中等心脑血管问题。

骨质疏松与血管硬化常相伴而生，补钙是否存在矛盾？钙剂摄入人体后有两种不同的沉积途径，一种是沉积到正确的部位，比如骨骼和牙齿；另一种是沉积到错误的部位，比如动脉血管、心脏瓣膜和关节软骨。生理条件下，血液内钙磷水平处于平衡状态，体内也存在许多抑制异位钙化的机制。因此，血管硬化并非补钙引起，而是由高血压、高血脂、高血糖、吸烟等因素所致。想要预防血管硬化，关键在于控制好三高、戒烟等。

补钙，该出手时就出手

补钙会加重血管钙化、硬化的说法有些妖魔化，关键在于一个“度”：适量补钙不仅可以防治骨质疏松，还有益心血管健康。研究表明，补钙可以降低外周血管阻力，使外周血管扩张，有助于血压调节；还可抑制脂肪吸收，增加高密度脂蛋白与低密度脂蛋白比值。长期以来，医学界也一直提倡中老年人多吃含钙丰富的食物，除了防治骨质疏松外，也可以预防动脉硬化、降低血压等。但多度补钙，尤其对于原本就有冠心病的人，可能会引起血钙浓度骤增，可能会让补进去的钙“去了不该去的地方”，在一定程度上加速心血管钙质沉着。有研究表明，当元素钙摄入量超过每日1400毫克时，心脑血管疾病患病率可能会增加。因此，对于有高血压的骨质疏松患者来说，补钙并非禁忌。科学合理的补钙方式可以护骨、降压双双获益，并且不会给血管“添堵”，这关键在于怎么补、补多少。

如何让补进去的钙“不迷路”

2017年我国《原发性骨质疏松症诊疗指南》推荐，50岁及以上人群每日元素钙推荐摄入量为1000-1200毫克。2020年AACE推荐，钙的总摄入量（饮食+补充剂）不超过每日1500毫克是安全的。五招教您让补进体内的钙“不迷路”：

1、专科医生来评估

高血压患者在补钙前，最好进行血钙磷、尿钙检测；在专科医生指导下，合理摄取钙或服用钙剂，每3-6个月复查上述指标。如果基础的血管病变就很严重，还需密切随访血管影像，联合心脑专科评估，旨在平衡骨折风险和心脑血管风险。

2、找找“食物钙片”

补钙优先选择食补，奶制品是最佳的天然钙片，其次是豆制品、绿叶菜、海产品等。在正常饮食基础上，每日300毫升左右奶制品可满足正常成人对钙的需求；而老年人则可以通过增加奶量和适当补充钙剂的方法达到推荐量。

3、正确选择口服钙剂

饮食摄入钙不足可以适当选择口服补钙剂。市场上补钙产品琳琅满目，其实差别不大，主要关注成分表中的元素钙含量。在所有钙剂中，碳酸钙元素钙含量高达40%，吸收率相对较高；当元素钙超过每日500毫克时，最好分次服用。

4、晒晒“日光浴”

多多日晒可以促进体内维生素D合成，有利于钙吸收。建议上午11点到下午15点，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15-30分钟、每周2次，充足的维生素D对于强健肌肉、调节心情以及预防某些其他疾病都有一定的作用。

5、联合心血管用药需注意

●地平类降压药（如硝苯地平、氨氯地平），虽为钙拮抗剂，但作用在细胞内，不影响血液或骨质中钙含量。与钙片合用既不矛盾，也不影响疗效。