胚胎停育再绝望，这些检查也要赶紧做！-天天播报

来源: 健康界 ┆ 时间: 2022-10-11 18:00:10

胎停流产是许多求孕家庭的梦魇，那是从希望的巅峰瞬间跌落谷底的绝望。

我们常说，一次胎停流产，可以将之视为偶然事件，不妨碍大家重整旗鼓再出发；但是如果是一次又一次的胎停流产，那么我们该怎么办？

什么是复发性流产？

(资料图片)

关于复发性流产的定义，不同国家和地区均有自己不同的标准。

在我国，将连续发生3次或3次以上，妊娠28周之前，胎儿体重不足1000g的胎儿丢失定义为复发性流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)，同时提出连续发生2次自然流产或生化妊娠及应重视并予以评估。

复发性流产的发生率为 1%~5%，复发风险随着流产次数的增加而上升。曾有3次以上连续自然流产的患者再次妊娠后胚胎丢失率为 40%~80%。

因此，对于2次或2次以上的自然流产者，应当积极寻找可能的原因并做相应治疗。

复发性流产需要做哪些检查？

复发性流产的检查和治疗主要是针对病因展开。

目前已经确定的病因包括：

遗传因素、生殖道解剖结构异常、内分泌和代谢异常、免疫因素、血栓前状态、感染因素等。

除此之外，还有大概40%~50%的复发性流产病因不明，被称为不明原因复发性流产。

遗传因素

夫妻染色体异常

研究发现3~8%的流产夫妇存在染色体核型异常，包括染色体数目异常和结构异常，其中以染色体平衡易位最多见。

胚胎染色体异常

胚胎染色体异常是复发性流产病因中最常见原因之一，其发生率超过50%，流产发生越早，胚胎染色体异常的发生率越高。但随着流产次数的增加，胎儿染色体异常比例会随之降低。

胚胎染色体异常与父母年龄密切相关，35岁以上的妇女胚胎染色体异常检出率高达78%。

有报道，男性40岁以上，女方发生流产的概率会相应增加，这可能与男性随着年龄增加，精子DNA碎片率升高有关。

此外，夫妻双方生活习惯和所接触的不良环境（有毒化学物质、放射线、高温）等也可造成胚胎染色体异常。

相关检查：为明确是否是遗传缺陷造成的流产，需要仔细采集夫妻双方的生育史和家系分析，做夫妻双方染色体核型分析以及流产物的遗传学检查。

对曾生育过异常染色体核型的患儿或者因胚胎染色体异常发生流产的患者，在孕期可以选择性的通过NIPT(或plusNIPT）、绒毛活检、羊水穿刺的方式，对胎儿进行遗传学检查。

生殖道解剖异常

生殖道解剖结构异常包括子宫畸形、宫腔粘连或息肉、粘膜下肌瘤、输卵管积水、宫颈机能不全等。

有报道认为，复发性流产妇女中12~15%存在子宫畸形。其中与流产关系最密切的畸形包括双角子宫和纵隔子宫。此外，宫颈机能不全导致的妊娠中期流产也较常见。

相关检查：对于复发性流产患者，推荐常规进行B超检查或者子宫输卵管造影；

对于不能明确的生殖道解剖学异常，可进一步行三维超声、核磁共振（MRI）等影像学检查，必要时可进行宫腔镜和/或腹腔镜检查；

同时，在妊娠期也应当加强子宫颈形态学监测，及时发现宫颈机能不全。

内分泌和代谢异常

黄体功能不足、高泌乳素血症、肾上腺疾病和多囊卵巢综合征等，是引起复发性流产的重要内分泌因素，常常可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，引起早期流产。

除此之外，没有得到良好控制的糖尿病、甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进症的妇女也易发生流产。

相关检查：对于有复发性流产病史的女性，应当进行以下的相关检测，包括：性激素六项（促卵泡生成激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳激素）；甲状腺功能检测；葡萄糖耐量试验和胰岛素释放实验；游离雄激素水平等。

免疫因素

导致复发性流产的免疫因素中可分为自身免疫异常和同种免疫异常，目前的研究发现，复发性流产与自身免疫关系较为密切，同种免疫异常引起不良妊娠结局争议较大。

常见的与流产相关的自身免疫性疾病包括抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

关于同种免疫异常，最近发现，HLA抗原（人白细胞抗原），是一种人白细胞表面抗原，位于6号染色体上，可识别非自体物质（比如细菌、病毒、甚至是胚胎）。

如果夫妻双方HLA基因型位点重合比例过高，会造成封闭抗体产生不足，从而使胚胎失去保护造成早期流产发生。

相关检查：复发性流产的患者应当通过筛查有关免疫指标来排除流产是否与免疫因素相关，例如：ANA谱（抗sm抗体、抗双链DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗核小体抗体、抗Ro52抗体、抗SSB抗体等）；抗核抗体滴度、标准aPLs（狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗）；类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗中性粒细胞抗体、TPOAb、TGAb等。

同种免疫异常的检查，目前临床上争议较大，不建议常规检查。

血栓前状态（易栓症）

血栓前状态与复发性流产的关系是近年来的研究热点，血栓前状态是指多种因素引起的凝血、抗凝和纤溶系统功能失调或障碍的一种病理过程。

普遍的观点认为，血液高凝状态可能导致子宫胎盘部位血流状态改变，形成微血栓，影响胎盘的发育及功能，影响胚胎的营养供给，最终导致胚胎发育不良或流产。

相关检查：对于有血栓家族史或存在血栓形成危险因素的复发性流产患者需要做易栓症筛查：常用的指标包括凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体、血小板聚集率、血清hcy等。

有条件的患者可开展血栓弹力图、凝血酶-凝血酶III复合物、血栓调节蛋白等功能检测。

必要时可进行遗传性易栓症基因筛查。

感染因素

在复发性流产的病因中，感染因素筛查目前争议比较多。

某些病原体如单核细胞增多性李斯特氏菌、弓形体和部分病毒，如风疹、单纯疱疹等被认为与散发的自然流产有关，但是未发现其与复发性流产有关。

相关检查：不建议对复发性流产患者孕前进行常规白带常规、支原体、衣原体、TORCH等筛查，而是应当结合具体病史给予治疗。

除了上述各种因素，研究表明，吸烟、饮酒、过量饮用咖啡等不良的个人生活习惯也会增加复发性流产的几率。