地中海归来，畅谈生活方式医学-全球简讯

01生活方式医学的贴地气的定义

(资料图片)

欢迎同道们来收听关于生活方式医学的系列课程，这次课程正好赶上我从地中海回来，所以，对于生活方式医学，有了更深刻的贴地气的一个体验，因此，今天的课程开始，先和同道们分享一下，这次回来以后，对生活方式医学的具体的感受。

如果从贴地气的角度来讲，生活方式医学的定义应该是我现在理解的这个样子，为了美好的生活，通过医学的方式，最终达到享受美好生活的行为及过程。

这是我这次从地中海回来以后，对生活方式医学最新的一个新的体验与定义。

02生活方式医学有什么优点？

生活方式医学有什么优点？生活方式医学是针对因为生活方式问题而导致的慢性的疾病，无论是肥胖、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化斑块，乃至冠心病、脑血管堵塞等，都属于代谢性心血管疾病，或者部分肿瘤（癌症），其实也和生活方式是密切相关的。

生活方式医学可以从源头防治由生活方式引起的慢性疾病，虽然生活方式医学不会立即治愈你的心血管疾病、肿瘤或者是退行性疾病，但是能够立即降低你的健康危险的概率。

举个例子，假如冠心病患者现在开始采用了健康的生活方式医学治疗，你可能不会立即被治愈，但是会让你出现心绞痛等一系列的冠心病的症状的概率，会逐渐地减少，这和药物的对症治疗的作用是不一样的。

比如说，出现了冠心病的心绞痛，服用硝酸甘油等扩张冠状动脉血管的救心丸，你可能感觉胸口不疼了，但是冠心病这种疾病本身是没有得到治疗，只不过是通过对症治疗，暂时扩张了血管，心绞痛等症状得到缓解，如果你不再去治疗冠心病疾病的根本原因，即使你还可以用一些扩张血管的药物，但是症状可能越来越不会减缓，最终可能还极有可能出现心肌梗塞等恶性心血管事件。

但是，生活方式医学治疗却不一样，它既可以减少你的心血管疾病，像冠心病发病的症状，降低心绞痛的发作次数和发作带来的危险性，可以从源头上来防控冠心病动脉硬化的进展，这就是生活方式医学治疗代谢性心血管疾病等慢病的优点。

03生活方式医学相当于桥梁

在我们接下来的系列生活方式医学课程中，我们会按照下面的比例去展开，20%的时间讲解各种疾病的特点，60%的时间讲解生活方式医学治疗的知识与技能。生活方式医学就相当于一个桥梁，让医学专业人士可以帮助病人从疾病的状态，带到一个美好生活的状态。我们还会留20%的时间，讲一下什么是美好的生活，只有这样做了，生活方式医学才更有意义。从生活中来，经过科学验证，再回到生活中去。

04生活方式医学的临床实践切入点

今天，我先分享一下自己从事生活方式医学的一个历程，大家可能会更好理解生活方式医学的临床实践的切入点。

如果你给一个完全没有疾病的人去做预防性的生活方式医学，可能有一点难度，我最早其实是从康复切入的。

什么叫康复？举例说明，例如膝关节的问题是很常见的退行性病变，老年人膝关节疼痛甚至僵硬，特别是疼痛的问题，非常常见。

现在做一个膝关节置换手术，可能也就是半个小时，甚至长的也不过是一个多小时，但是做完手术后，你不做运动康复，只躺在床上静养，这个关节就会僵硬而失去活动功能，还不如不做手术，这就是国内十几年以前情况，骨外科医生把膝关节换了，换完之后不懂康复，病人出院后，在家里躺一个月关节反而废掉了。

在国外，膝关节置换术后必须立即去做康复的，康复就是在手术刀口愈合的同时，通过关节功能的锻炼，经过几个星期，关节的运动功能，会恢复到手术以前的水平，所以这就康复的意义与重要性。

05心脏康复（CR, Cardiac Rehab）

同样，心血管疾病也是这个样子，它有一个专业的术语叫心脏康复。什么叫心脏康复？就是做了支架手术，在严重狭窄的冠脉血管内放一个金属支架，或者是有多个冠脉血管的狭窄，就要做搭桥手术，用大隐静脉或是内乳动脉，把堵塞的血管换掉，换掉以后只是临时的解决了心脏血管堵塞的问题，要想恢复心血管功能，甚至长时间地防控冠心病的再次复发，就需要做心脏康复治疗。

心脏康复，它是一套临床技术及方法，也是一个专业领域。在国外，做完搭桥或支架手术，医院会立即把病人转到心脏康复中心去做心脏康复的，而且医疗保险也能够报销。

我们国家其实心脏康复的工作做得非常不好，在2013年以前，国内三甲医院能做心脏康复的，或者能保留心脏康复科室的，也不过就是三、四家左右。后来是因为胡大一教授，他从中华医学会心血管分会主任委员退休以后，担任中国康复学会心血管康复主任委员，在他及其他专家的带领下，在过去的十年间，把中国三甲医院的心脏康复专业做起来了，当然也参照了很多国外的心脏康复的学科经验。至今为止，中国已经有八百多家三甲医院成立了心脏康复中心。

在国外，心脏康复其实有五十年的时间，专门为支架或搭桥术后的病人，来恢复心血管功能，以及预防心血管疾病再次发作，让患者术后，无论是心功能，还是整个身体的状态，都恢复到正常水平，重新回归社会及工作岗位上。因此心脏康复，是一个专门的临床技术，也是一个临床学科。

06强化心脏康复（ICR, Intensive Cardiac Rehab）

我再往下讲一个专业的术语，就是强化心脏康复（ICR）。什么叫强化心脏康复？英文叫Intensive Cardiac Rehab，最早的这个词提出来自美国的生活方式医学之父，也是我的老师，Dean Ornish教授。

美国Ornish教授在美国康奈尔大学营养系坎布尔（Dr. Campbell）教授的营养流行病学的研究成果基础上，探索医学膳食模式，乃至生活方式干预对心血管慢性疾病的治疗作用。他的系列临床研究成果从1977年开始，就发表于《美国医学会期刊》、《柳叶刀》及《美国心脏病学杂志》等著名医学杂志上，研究结果证明，通过严格生活方式的改变，包括Ornish膳食模式、适当运动、压力管理以及社区心理支持，可以逆转高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病。

1998年Dean Ornish教授关于强化生活方式干预逆转冠心病临床试验，发表在著名医学杂志－美国医学会杂志上。Ornish教授除了借鉴中国八十年代初的饮食模式等生活方式外，也借鉴了东方的哲学智慧，甚至中文字“道”，也豁然出现在他的书中。

通过多年的临床试验及临床实践，Ornish教授首创的生活方式医学治疗越来越得到了美国医学界的认可。2010年他很被选为克林顿总统的保健医生，他通过和克林顿夫人希拉里沟通，因为当时希拉里负责医疗卫生领域，因此Ornish教授得以和美国国家保险公司合作，验证了他这套强化生活方式的干预方法，对逆转冠心病，减轻症状，是有临床疗效的。

2011年Ornish教授创建的生活方式医学方案是第一个以“强化心脏康复” 保险项目，被纳入美国国家医疗保险公司的非药物、非手术方案，其对生活方式医学的推广，乃至美国医改都有巨大示范作用。

07生活方式医学作用机制

例如，冠心病是最常见的严重心血管疾病，它也是可以预防，可以控制，可以逆转的，背后的病理生理的机理，其实不是胆固醇升高，胆固醇升高只是一个表面的辅助原因，真正的核心病因是慢性炎症。

无论是生活压力、工作压力，还是不健康的生活状态，包括不健康饮食、不运动、吸烟酗酒、熬夜等等，这种不健康的生活方式导致血管处在慢性炎症的状态，会导致动脉粥样硬化，严重的形成血管狭窄，包括颈动脉斑块及狭窄，冠心病或脑卒中等心脑血管疾病。

生活方式医学和传统的以药物治疗为主的医学最大的区别是，药物治疗，甚至包括支架手术/搭桥手术，都是对症的治疗，就是出现了胆固醇升高，就服用降胆固醇的药物；血压升高，就吃降压药。

虽然药物治疗后，胆固醇可以下降，血压也可以降下来，但是没有从根本上解决问题，这就叫对症治疗，包括支架手术、搭桥手术都是对症治疗。

生活方式医学提供了一种价值医疗，或者说是以结局（outcome）为导向的治疗，从源头缓解冠心病等代谢性心血管疾病的病因，因此可以从根本上改善心血管疾病的预后，所以它和传统西医的对症治疗，从诊疗模式上是完全不同的。

08多维健康与新医学模式

中医提倡上医治未病，因此从预防医学，从健康医学，从全科医学的角度，重新认知疾病预防、康复、逆转，要建立生物-心理-社会-灵魂的新医学模式，要有一个多维健康的概念。

什么叫多维健康？健康是多维的，需要全面维护，健康包括下面几个层次。

1、结构健康；

2、生化健康；

3、能量健康；

4、心理/灵魂健康

5、信仰（精气神）健康

09生活方式医学就是桥梁，把疾病状态，引导为生活状态

生活方式医学就相当于一个桥梁，无论是为我们自己，还是作为专业人士为病人/客户，都是通过生活方式医学这个桥梁，把病人或疾病状态，引导到一个生活的状态，就是追求美好生活的状态。所以，从方法学上，我们还要讲什么是生活？什么是美好的生活？如果不讲这个，生活方式医学要把这些疾病带到哪一个方向去呢？我们现在是处在一个活着的状态，还是处在一个生活的状态？你是在活着，还是在生活？活着与生活是隔着一层窗户纸，还是一步之遥，还是千里之外，还是一线天堑？

END

作者介绍

岳红文（中国／美国）：临床医学博士、教授。1997年医学博士毕业于中国医学科学院、北京协和医学院阜外心血管病医院，2000 年在美国约翰霍普金斯医学院完成博士后研究，师从诺贝尔医学奖获得者Peter Agre 和William Guggino，从事基因治疗及创新药物的临床研究。2004年被聘为中国医学科学院阜外心血管病医院卫生部重点实验室、心内科临床药理中心教授及学术带头人。2019年担任中国抗衰老促进会理事及功效营养分会秘书长。2020年任海南博鳌医疗先行区一龄心血管代谢防治中心院长。