疼起来要命的痛风，为何总是“偏爱”中年男性？-热点聚焦

痛风（gout）一词，来源于拉丁文 gutta，是“滴”的意思，意指一滴有害液体造成关节伤害。

患者就诊时，最主要的原因是关节痛，可称为痛风性关节炎。疼痛发作的时候像一阵风，来得快，去得也快，所以有了“痛风”这样一个形象的名字。在我国传统医学理论中，痛风称为痹症，也称为热痹症。在经典的《金匮要略》中痛风被称为历节病。

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现代医学中，痛风是指尿酸盐沉积在骨关节、皮下和肾脏等部位，临床上表现为急性或慢性痛风性关节炎、痛风石形成和痛风性肾病。

图源：见水印

痛风究竟有多痛

我们在门诊常常遇到比较相似的患者：男性，中年，平时工作比较忙，经常有应酬，频繁饮酒。忙了一天回到家，睡梦中被痛醒，大脚趾钻心的疼，红肿，发烫，甚至被子抚过都痛得不行，更谈不上下地行走了。

夜深人静，本来是好好休息的时间，却痛到再也无法入睡，只能依靠冰敷暂时缓解。好不容易等到天亮，拄着拐杖、坐着轮椅来医院看病——他们不是心肌梗死，不是中风，不是车祸外伤，而是关节的剧烈疼痛导致的无法行走。

痛风之痛，只有经历过的人才能体会，这话一点也不错。有的患者形容是刀割之痛，也有患者形容是钳夹或撕裂之痛，疼痛呈现进行性的加剧。尽管每个人对疼痛的忍耐度不同，但大部分患者还是体会到了“刻骨铭心”的痛。曾有患者说，“痛风”应该改名叫“痛疯”，因为痛起来像疯了一样！

就像歌词里写到的，会呼吸的痛……痛彻心扉……多么痛的领悟……痛了才懂……

痛风更“青睐”男性

痛风的发病率在男女性别中存在较大差别，大约是 20 ：1。这是因为，就体内尿酸量来说，女性就只有男性的 2/3。除了雌激素对女性朋友的保护作用之外，男性的饮食习惯应该也是痛风高发的原因之一。痛风在任何年龄都可以发生，但 40 岁以上的中年男性，痛风发病率明显升高。

· 痛风不再是中老年人的专利

在大家的传统观念中，痛风多发于中老年人，同高血压、冠心病等疾病相似，痛风常被认为是一种中老年病。但是，近年来的流行病学数据显示，近 20 年来，痛风的患病率不仅逐年攀升，而且还呈现出年轻化的趋势。

以山东省青岛地区的数据来看，2016 年的患病人群平均年龄已经降到48.28 岁，2015 年还是 48.76 岁——青岛最小的痛风患者年仅 11 岁。

小雨是一个来自山东青岛的 15 岁初中生，从小就是个小胖墩。因为家乡靠海，经常吃海鲜，还特别爱喝碳酸饮料。一次上体育课后，小雨突然右脚大拇指剧烈疼痛，疼的小雨大汗淋漓，被送往医院检查后得知，小雨得的是急性痛风性关节炎。原来，之前体检小雨的尿酸就超标了，但因为身体没有感觉就没有特别注意。而这一次，不仅小雨的父母觉得难以置信，连医生也吃了一惊，小小少年竟然患上了痛风病！

事实上，痛风早已不是中老年人的专利，随着痛风的患病率逐年上升，发病年龄越来越年轻。这么年轻的痛风患者，也绝非小雨一个。

山东省流行病学调查结果显示，在 2013—2018 年，痛风患者的平均发病年龄下降了 4 岁，30 岁以前第一次患上痛风的人数增加到了 23.7%。与此同时，青少年高尿酸血症整体患病率达到了25.4%，其中男生则高达 42.3%，这些数字着实让人担忧！

· 是什么原因导致痛风年轻化？

首先，年轻人饮食不节制，摄入高能量、高嘌呤类食物和碳酸饮料太多，这是导致痛风走向年轻化的最关键原因。人体内嘌呤成分有 20% 来源于食物，而饮食不控制，足以导致高尿酸血症的发生。

图源：pexls

其次，痛风家族史。调查显示，30 岁以下的早发痛风患者约 26% 都有痛风的家族史。由于痛风有 60% 的遗传倾向性，家族中有痛风病者其发生痛风的风险大大增加。

最后，早发痛风患者多数体重超标。本来身体就肥胖，越胖的人往往越不爱运动，加上年轻人往往喜欢熬夜刷手机，这些不良生活习惯都会引起脂肪代谢紊乱，日积月累可导致高尿酸血症。已有研究表明，血尿酸水平与体重指数呈正相关。另外，高血压、高脂血症、糖尿病等疾病在年轻人身上越来越常见，而这些疾病对尿酸代谢有影响，容易伴发痛风。

预防痛风，首先要管住嘴。不要暴饮暴食；不要大量喝酒，啤酒更是禁忌；少吃夜宵，少吃动物内脏、海鲜等高嘌呤类食物；建议选择低嘌呤、低能量、低脂肪、低盐、高水分的饮食。第二，迈开腿。肥胖者一定要积极减肥，适当增加运动，运动后不要忘记补水，多喝水有利于增加尿酸的排泄。痛风患者每天至少喝水 2000 mL。第三，避免受凉、过度劳累，免疫力低下或精神紧张也是痛风的常见诱因。第四，万一得了痛风，一定要坚持规范的治疗。长期监测尿酸，控制达标，是预防痛风发作以及降低心脑肾损害的有效措施。

不良生活方式引发痛风

· 高脂肪、高蛋白、高嘌呤食物摄取增多

以往我们中国人的饮食以植物性食物为主，现在向动物性食物为主的模式转变，在年轻人中更加明显。很多年轻人属于“无肉不欢”，我们大部分人不是缺乏营养，而是营养不均衡。高脂饮食可阻碍肾脏对尿酸的排泄，高蛋白、高嘌呤饮食可增加内源性嘌呤的合成。

· 酒类、含糖饮料摄入增多

年轻人社会活动频繁，喜欢聚会、应酬。酒类本身就是嘌呤原料的提供者，特别是啤酒。饮酒可升高血液中尿酸的浓度，同时减少肾脏排出尿酸。饮料也是年轻人的最爱之一，口感好，种类丰富，而其中的主要成分果糖——这也是升高血尿酸水平的重要原因。所以我们很多患者的痛风急性发作，大量饮酒是重要诱因。

· 生活不规律、缺乏规律运动，精神压力大

目前快节奏的生活，出门坐车，上班坐着，回家躺着，超重和肥胖的现象在年轻人中普遍存在，再加上工作压力大、经常熬夜，这些习惯都是痛风的“好朋友”。

高尿酸血症不等同于痛风

尿酸不是坏蛋，坏的是“高尿酸血症”

关于“高尿酸血症”，我们已经进行过科普，读者们可以点击链接进行阅读。

高尿酸血症是痛风重要的理化基础，也是引起痛风性关节炎、痛风结节和痛风性肾病等相关疾病的根本原因。虽说高尿酸血症是痛风的潜在人群，但是高尿酸血症并不等同于痛风。

由于个体差异，有部分高尿酸血症患者即使体液中的尿酸值异常升高，但并不会引起痛风的发作和其他症状的发生，我们称为无症状高尿酸血症；也有部分患者，血尿酸水平并不高，却发生痛风，总的来说，临床上有 10%~20% 的高尿酸血症患者会发生痛风。

与糖尿病、高脂血症和肥胖症等疾病类似，痛风也属于一种慢性代谢性疾病，常与这些疾病同时发生。痛风是指尿酸盐沉积在骨关节、皮下和肾脏等部位，临床上会导致急性或慢性痛风性关节炎、痛风石形成和痛风性肾病的发生。而高尿酸血症则是指不论是男性还是女性患者，在不同的日期监测空腹血尿酸水平超过 420 μmol/L。多数患者可能终身不会出现痛风的相关症状，有些患者从最初血尿酸水平升高，到最终出现痛风相关的症状，时间跨度可长达数年甚至数十年。高尿酸血症的患者随着年龄的增长，痛风发生的概率也随之升高，并且血尿酸水平越高持续的时间越长，痛风发生的可能性也就越大。

痛风往往会“偷袭”

了解高尿酸血症和痛风的关系之后，我们知道，痛风是高尿酸血症恶化之后的阶段，高尿酸血症发展为痛风，有 3 个阶段，无症状型高尿酸血症期，急性痛风性关节炎期，痛风石及慢性关节炎期。由此可见，痛风“喜欢”的人群，和高尿酸血症相似，它喜欢胖胖的身材（肥胖）、甜甜的血液（糖尿病）、高高的血压（高血压）、坚硬的血管（动脉粥样硬化）、脆弱的心脏（冠心病）等，经常和这类人群相伴。某些引起血尿酸升高的其他疾病患者，它也喜欢，例如，肾脏疾病患者、骨髓增生性疾病患者、某些阻碍尿酸排泄的药物应用患者等。

血尿酸水平在机体 37 ℃的饱和度大约是 420 μmol/L，也就是 1 L血液最多容纳 420 μmol 的尿酸，超过这个水平尿酸就会从血液析出。

在上述它所青睐的对象受寒、劳累、饮酒、高蛋白高嘌呤饮食、外伤、手术、感染等比较脆弱或放肆的时刻，痛风就会突然来袭。临床数据表明，饮酒是男性痛风急性发作的首要因素，而受凉则是女性朋友痛风发作的第一原因。

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文源：《终结痛风》

作者：李长贵、吕朝晖

部分图源于网络

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