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疼起来要命的痛风,为何总是“偏爱”中年男性?-热点聚焦

来源: 腾讯新闻 时间: 2022-10-19 18:00:20

痛风(gout)一词,来源于拉丁文 gutta,是“滴”的意思,意指一滴有害液体造成关节伤害。

患者就诊时,最主要的原因是关节痛,可称为痛风性关节炎。疼痛发作的时候像一阵风,来得快,去得也快,所以有了“痛风”这样一个形象的名字。在我国传统医学理论中,痛风称为痹症,也称为热痹症。在经典的《金匮要略》中痛风被称为历节病。


(资料图)

现代医学中,痛风是指尿酸盐沉积在骨关节、皮下和肾脏等部位,临床上表现为急性或慢性痛风性关节炎、痛风石形成和痛风性肾病。

图源:见水印

痛风究竟有多痛

我们在门诊常常遇到比较相似的患者:男性,中年,平时工作比较忙,经常有应酬,频繁饮酒。忙了一天回到家,睡梦中被痛醒,大脚趾钻心的疼,红肿,发烫,甚至被子抚过都痛得不行,更谈不上下地行走了。

夜深人静,本来是好好休息的时间,却痛到再也无法入睡,只能依靠冰敷暂时缓解。好不容易等到天亮,拄着拐杖、坐着轮椅来医院看病——他们不是心肌梗死,不是中风,不是车祸外伤,而是关节的剧烈疼痛导致的无法行走。

痛风之痛,只有经历过的人才能体会,这话一点也不错。有的患者形容是刀割之痛,也有患者形容是钳夹或撕裂之痛,疼痛呈现进行性的加剧。尽管每个人对疼痛的忍耐度不同,但大部分患者还是体会到了“刻骨铭心”的痛。曾有患者说,“痛风”应该改名叫“痛疯”,因为痛起来像疯了一样!

就像歌词里写到的,会呼吸的痛……痛彻心扉……多么痛的领悟……痛了才懂……

痛风更“青睐”男性

痛风的发病率在男女性别中存在较大差别,大约是 20 :1。这是因为,就体内尿酸量来说,女性就只有男性的 2/3。除了雌激素对女性朋友的保护作用之外,男性的饮食习惯应该也是痛风高发的原因之一。痛风在任何年龄都可以发生,但 40 岁以上的中年男性,痛风发病率明显升高。

· 痛风不再是中老年人的专利

在大家的传统观念中,痛风多发于中老年人,同高血压、冠心病等疾病相似,痛风常被认为是一种中老年病。但是,近年来的流行病学数据显示,近 20 年来,痛风的患病率不仅逐年攀升,而且还呈现出年轻化的趋势。

以山东省青岛地区的数据来看,2016 年的患病人群平均年龄已经降到48.28 岁,2015 年还是 48.76 岁——青岛最小的痛风患者年仅 11 岁。

小雨是一个来自山东青岛的 15 岁初中生,从小就是个小胖墩。因为家乡靠海,经常吃海鲜,还特别爱喝碳酸饮料。一次上体育课后,小雨突然右脚大拇指剧烈疼痛,疼的小雨大汗淋漓,被送往医院检查后得知,小雨得的是急性痛风性关节炎。原来,之前体检小雨的尿酸就超标了,但因为身体没有感觉就没有特别注意。而这一次,不仅小雨的父母觉得难以置信,连医生也吃了一惊,小小少年竟然患上了痛风病!

事实上,痛风早已不是中老年人的专利,随着痛风的患病率逐年上升,发病年龄越来越年轻。这么年轻的痛风患者,也绝非小雨一个。

山东省流行病学调查结果显示,在 2013—2018 年,痛风患者的平均发病年龄下降了 4 岁,30 岁以前第一次患上痛风的人数增加到了 23.7%。与此同时,青少年高尿酸血症整体患病率达到了25.4%,其中男生则高达 42.3%,这些数字着实让人担忧!

· 是什么原因导致痛风年轻化?

首先,年轻人饮食不节制,摄入高能量、高嘌呤类食物和碳酸饮料太多,这是导致痛风走向年轻化的最关键原因。人体内嘌呤成分有 20% 来源于食物,而饮食不控制,足以导致高尿酸血症的发生。

图源:pexls

其次,痛风家族史。调查显示,30 岁以下的早发痛风患者约 26% 都有痛风的家族史。由于痛风有 60% 的遗传倾向性,家族中有痛风病者其发生痛风的风险大大增加。

最后,早发痛风患者多数体重超标。本来身体就肥胖,越胖的人往往越不爱运动,加上年轻人往往喜欢熬夜刷手机,这些不良生活习惯都会引起脂肪代谢紊乱,日积月累可导致高尿酸血症。已有研究表明,血尿酸水平与体重指数呈正相关。另外,高血压、高脂血症、糖尿病等疾病在年轻人身上越来越常见,而这些疾病对尿酸代谢有影响,容易伴发痛风。

预防痛风,首先要管住嘴。不要暴饮暴食;不要大量喝酒,啤酒更是禁忌;少吃夜宵,少吃动物内脏、海鲜等高嘌呤类食物;建议选择低嘌呤、低能量、低脂肪、低盐、高水分的饮食。第二,迈开腿。肥胖者一定要积极减肥,适当增加运动,运动后不要忘记补水,多喝水有利于增加尿酸的排泄。痛风患者每天至少喝水 2000 mL。第三,避免受凉、过度劳累,免疫力低下或精神紧张也是痛风的常见诱因。第四,万一得了痛风,一定要坚持规范的治疗。长期监测尿酸,控制达标,是预防痛风发作以及降低心脑肾损害的有效措施。

不良生活方式引发痛风

· 高脂肪、高蛋白、高嘌呤食物摄取增多

以往我们中国人的饮食以植物性食物为主,现在向动物性食物为主的模式转变,在年轻人中更加明显。很多年轻人属于“无肉不欢”,我们大部分人不是缺乏营养,而是营养不均衡。高脂饮食可阻碍肾脏对尿酸的排泄,高蛋白、高嘌呤饮食可增加内源性嘌呤的合成。

· 酒类、含糖饮料摄入增多

年轻人社会活动频繁,喜欢聚会、应酬。酒类本身就是嘌呤原料的提供者,特别是啤酒。饮酒可升高血液中尿酸的浓度,同时减少肾脏排出尿酸。饮料也是年轻人的最爱之一,口感好,种类丰富,而其中的主要成分果糖——这也是升高血尿酸水平的重要原因。所以我们很多患者的痛风急性发作,大量饮酒是重要诱因。

· 生活不规律、缺乏规律运动,精神压力大

目前快节奏的生活,出门坐车,上班坐着,回家躺着,超重和肥胖的现象在年轻人中普遍存在,再加上工作压力大、经常熬夜,这些习惯都是痛风的“好朋友”。

高尿酸血症不等同于痛风

尿酸不是坏蛋,坏的是“高尿酸血症”

关于“高尿酸血症”,我们已经进行过科普,读者们可以点击链接进行阅读。

高尿酸血症是痛风重要的理化基础,也是引起痛风性关节炎、痛风结节和痛风性肾病等相关疾病的根本原因。虽说高尿酸血症是痛风的潜在人群,但是高尿酸血症并不等同于痛风。

由于个体差异,有部分高尿酸血症患者即使体液中的尿酸值异常升高,但并不会引起痛风的发作和其他症状的发生,我们称为无症状高尿酸血症;也有部分患者,血尿酸水平并不高,却发生痛风,总的来说,临床上有 10%~20% 的高尿酸血症患者会发生痛风。

与糖尿病、高脂血症和肥胖症等疾病类似,痛风也属于一种慢性代谢性疾病,常与这些疾病同时发生。痛风是指尿酸盐沉积在骨关节、皮下和肾脏等部位,临床上会导致急性或慢性痛风性关节炎、痛风石形成和痛风性肾病的发生。而高尿酸血症则是指不论是男性还是女性患者,在不同的日期监测空腹血尿酸水平超过 420 μmol/L。多数患者可能终身不会出现痛风的相关症状,有些患者从最初血尿酸水平升高,到最终出现痛风相关的症状,时间跨度可长达数年甚至数十年。高尿酸血症的患者随着年龄的增长,痛风发生的概率也随之升高,并且血尿酸水平越高持续的时间越长,痛风发生的可能性也就越大。

痛风往往会“偷袭”

了解高尿酸血症和痛风的关系之后,我们知道,痛风是高尿酸血症恶化之后的阶段,高尿酸血症发展为痛风,有 3 个阶段,无症状型高尿酸血症期,急性痛风性关节炎期,痛风石及慢性关节炎期。由此可见,痛风“喜欢”的人群,和高尿酸血症相似,它喜欢胖胖的身材(肥胖)、甜甜的血液(糖尿病)、高高的血压(高血压)、坚硬的血管(动脉粥样硬化)、脆弱的心脏(冠心病)等,经常和这类人群相伴。某些引起血尿酸升高的其他疾病患者,它也喜欢,例如,肾脏疾病患者、骨髓增生性疾病患者、某些阻碍尿酸排泄的药物应用患者等。

血尿酸水平在机体 37 ℃的饱和度大约是 420 μmol/L,也就是 1 L血液最多容纳 420 μmol 的尿酸,超过这个水平尿酸就会从血液析出。

在上述它所青睐的对象受寒、劳累、饮酒、高蛋白高嘌呤饮食、外伤、手术、感染等比较脆弱或放肆的时刻,痛风就会突然来袭。临床数据表明,饮酒是男性痛风急性发作的首要因素,而受凉则是女性朋友痛风发作的第一原因。

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文源:《终结痛风》

作者:李长贵、吕朝晖

部分图源于网络

版权归原作者所有

标签: 高尿酸血症 碳酸饮料