就离谱！这个指标忽高忽低，竟然都是因为啤酒......-世界球精选

秋天的第一瓶啤酒

(资料图片)

秋 天

x

啤 酒

天冷啦，喝点热啤，约吗

不去啦，糖尿病，上次喝了血糖又升了

啥？我上次喝完，还降了呢

喝啤酒

血糖变“高”了？

杭州的张先生（化名），44岁，是一名糖尿病患者，平时一周只打一针度拉糖肽注射液（降血糖药），自己在饮食上也非常注意糖分的摄入，血糖一直控制的很好。

上周，张先生参加聚会，好友相聚，气氛到了就不可避免地推杯换盏起来。考虑到自己在打针，不敢喝酒精浓度高的白酒，再想想打针已经第五天了，啤酒酒精度数低，自己酒量又不错，应该没事。于是在朋友的劝说下就喝了好几杯。

当晚，张先生就感觉整个人很不舒服，第二天一测，餐后血糖都达到14.6 mmol/L（之前从来没这么高过），直到第三天血糖才恢复正常。

张先生就很困惑：

不是说酒精能降低血糖么，为什么自己的血糖不降反升，高的离谱？

糖尿病患者喝酒，到底升血糖还是降血糖？会有哪些潜在风险？我们主要从糖和酒精的摄入两个方面来说。

啤酒，是高血糖生成指数食物

事实上，相比于其他的酒，啤酒含有更多的碳水化合物，是一种升糖指数较高的饮品。我们经常把啤酒称作“液体面包”，是因为啤酒中含有较高浓度的麦芽糖，属于高升糖指数的饮食。

1瓶600毫升的啤酒产生的能量，大约

=228千卡

=200克米饭(大约为两碗米饭)

=100克馒头

悉尼大学研究者在《英国营养学杂志》发表的研究结果显示[1]，某些啤酒的血糖生成指数高达89，比白米饭、白馒头、白面包、白糖还高。通常情况下，血糖生成指数大于75，就说明不适宜糖尿病患者食用。

因此，啤酒，一种液体食物，不需要咀嚼，消化吸收率超级高，自然会造成血糖的升高。特别是除了喝啤酒，再进食大量的高热量食物，这种情况下，啤酒造成血糖升高的风险就会更高。

喝啤酒血糖变“低”了？

同样是糖尿病患者喝啤酒，和之前的张先生不同，下面这位王先生（化名）酒后就出现了严重的低血糖反应。

王先生，42岁，平时应酬比较多，在最近的一次单位晚宴，一时高兴宴会上多喝了几杯，结果回家后出现昏睡2小时，呼之不醒，其家人以为酒喝多了，急忙送往医院，医生询问病史得知患者有糖尿病，平时口服降糖药控制血糖，血糖控制尚好，遂急查血糖：1.6mmol/L。急诊以糖尿病低血糖昏迷收入院，静脉输注50%葡萄糖后清醒过来，经治疗后恢复出院。

太让人困惑啦：

同样是喝啤酒，为什么张先生血糖升了，王先生却降了？

糖尿病人喝酒容易引起低血糖反应

糖尿病人喝啤酒除了警惕因碳水化合物摄入过多导致的高血糖，也要注意酒精摄入带来的风险。研究发现适度饮酒能够改善健康人的胰岛素抵抗，有助于减少糖尿病的发病风险[2,3]，但如果长期大量饮酒，损伤胰岛功能，影响胰岛素的信号通路，影响糖代谢，则是导致糖尿病发生的重要风险因素[4]。

糖尿病患者喝酒，不管是啤酒还是其他的什么酒，酒精的摄入都有可能对糖尿病患者造成一定的健康风险。特别是对于一些低血糖风险较高，或长期服用降糖药物和打胰岛素的糖尿病患者，酒精可抑制肝糖异生及肝糖原分解，特别是在肝糖原储备不足或同时口服胰岛素促泌剂等药物的情况下，空腹饮酒可导致低血糖。

糖尿病人的一次低血糖反应能抵消之前所有的控糖努力，若低血糖昏迷持续超过 6 小时，脑细胞变性便不可逆转，患者会因长时间低血糖导致脑水肿、中枢神经损害，遗留不同程度的神经功能损伤，甚至死亡。

因此，酒后若出现血糖过低、心悸、多汗、低体温、脉快有力、神志模糊、嗜睡、昏迷、牙关紧闭、木僵、偏瘫等症状时，需及早就医。

糖尿病的发病机理，是因为我们身体对于血糖的代谢出现了问题，而糖尿病患者，很多也是发生低血糖的高风险人群，这种血糖的剧烈波动性，也正是糖尿病损害身体健康的重要风险因素之一。

如果我们了解了上述机理，就会明白，过量饮用啤酒，一方面可能会引起血糖的升高，另一方面也有可能会导致某些糖尿病患者出现低血糖风险，这些风险，都是值得注意的。

那啤酒还能不能喝了？

饮酒虽然不会直接引起糖尿病的发生，但是长期或过量饮酒可能损害胰腺，引起急慢性胰腺炎，影响胰腺的内分泌功能，而像杜拉糖肽这类药物的重要副作用之一就是引起胰腺炎，所以像张先生这样打度拉糖肽期间饮酒不仅容易有血糖波动，也容易引起胰腺炎，非常危险。

另外，酒精经过肝脏代谢，对某些药物也会形成一定的影响，可能会导致药效的加大或减弱，像二甲双胍这类降糖药，如果与酒精混用可能会出现一种罕见但非常严重的副作用——它会增加乳酸性酸中毒的风险，即乳酸在血液中堆积起来，导致恶心、无力等症状。

一些口服磺脲类降糖药（常见药名是格列**）的糖尿病患者，在饮酒之后会出现“双硫仑样反应”，表现为严重不适，出现胸闷气短、心慌恶心、面部潮红、头痛头晕等症状，严重者危及生命。

除了吃降糖药期间不建议喝酒，这些药物在服用期间也不建议喝酒

“头孢配酒，说走就走”？那些你还不知道的“谎言”

不管是哪种情况，都会使我们发生药物不良反应的风险大大增加，因此，对于服药控制血糖的朋友，应尽量避免饮酒，如果实在推脱不掉，也应该尽量少喝。

HEY，温馨提示

有以下情况之一的糖尿病患者一定要禁酒：

● 空腹血糖＞7.8mmol/L或近期内经常发生低血糖现象者

●有严重的糖尿病并发症，如肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病等

●伴有脂肪肝或肝功能异常者及血脂异常者

●高尿酸血症者

●服用磺脲类药物或正在使用胰岛素的糖友（增加低血糖的发生几率）

适量饮酒需满足以下条件：

● 近一段时间血糖控制平稳， 空腹血糖在7.8mmol/L以下者

●不合并其他严重疾病（如心脏病、高血压、胰腺炎等疾病）者

●无糖尿病严重并发症

●肝功能正常者

●非肥胖者

但必须要注意：

●空腹绝对不喝酒，以免导致严重低血糖

●不要喝高度烈性白酒及喝勾兑甜品饮料的酒

●控制酒精饮入总量，根据《中国2型糖尿病防治指南》建议，女性每天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g，且每周不超过2次。15g酒精相当于350ml啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸馏酒。饮酒之后应该扣除相应能量的主食。

●注意喝酒前服药要注意所服用的药物与酒精是否有禁忌。

●饮酒后一定要监测血糖，尤其是注意低血糖的发生，并采取一些预防措施。

参考文献：

1. Sluik D, Atkinson FS, Brand-Miller JC, et al. Contributors to dietary glycaemic index and glycaemic load in the Netherlands: the role of beer[J]. Br J Nutr. 2016 Apr 14;115(7):1218-25.

2. Nogueira LC, Couri S, Trugo NF, et al. The effect of different alcoholic beverages on blood alcohol levels, plasma insulin and plasma glucose in humans[J]. Food Chem. 2014 Sep 1;158:527-33.

3. Davies MJ, Baer DJ, Judd JT, et al. Effects of moderate alcohol intake on fasting insulin and glucose concentrations and insulin sensitivity in postmenopausal women: a randomized controlled trial[J]. JAMA. 2002 May 15;287(19):2559-62.

4. Choi S, Lee G, Kang J, et al. Association of change in alcohol consumption on fasting serum glucose, insulin resistance, and beta cell function among Korean men[J]. Alcohol. 2020 Jun;8

5:127-133.5.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):95.

文字 | 药剂科 王丹音

审核 | 陈国忠 戴海斌

责编 | 陈丹