怎样防治血透患者营养不良？-环球热点

1. 透析患者会出现营养不良吗？

营养不良主要是由于蛋白质及热量摄入不足造成的，尽管患者进入透析后鼓励高蛋白饮食，但受多种因素的影响往往达不到预计的营养要求，所以透析患者营养不良是比较常见的问题，其发生率很高。引起透析患者营养不良的原因有：

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（1）厌食：透析不充分、食物味道差或限制饮食、便秘、药物的副作用等可引起厌食，使营养物质的摄入减少。

（2）治疗药物的干扰：比如服用铁剂会引起胃肠道反应，磷结合剂可以起便秘等，另外感染时应用抗生素等均会影响食欲。

（3）血透治疗副作用：心血管不稳定、恶心、呕吐，透析后疲倦也会造成营养素的摄入不足；透析虽然清除了毒素，但也丢失了许多对身体有用的营养成分，每透析一次大概丢失6〜8g氨基酸。另外反复的感染、酸中毒会引蛋白质分解代谢增加。

2. 营养不良的后果严重吗？

血透患者的营养不良不仅表现为疲乏无力、萎靡不振、伤口不易愈合，而且还易发生严重并发症，严重影响透析病人生活质量和存活时间，主要危害有：

（1）增加住院率，延长住院时间，增加医疗费用。

（2）临床预后差，心力衰竭、心肌梗死等并发症严重而多发。

（3）肾功能恶化进展加速，生存期缩短。

（4）伴随营养不良的患者死亡率比营养状况良好的患者明显增高。

3. 怎样评估血透患者的营养状况

对透析患者营养状况进行精确地评价十分重要，了解患者营养状况，制定合理的饮食方案，对透析病人的预后有非常重要的意义。凭任何单一的指标都不能充分地反映营养状况，而且个体间存在很大差异，所以营养的评估需要将多个临床和生化指标结合起来分析。

临床评估：

（1）饮食摄入情况：食欲变化的可能原因、有无合并其他并发症。

（2）体格检查：皮肤色泽度、发质的变化、指甲的外观、皮下脂肪的厚度等。

（3）体重：不明原因的干体重下降，提示有营养不良发生的危险。

（4）人体测量：检测患者的脂肪储存和肌肉质量来判断营养状况，主要测量身高、体重、体重指数、上臂中段臂围、肱三头肌皮褶厚度。

（5）功能评估：日常生活的能力和基本体力。

生化检查：生化指标可以提示营养的摄入不足，包括血清尿素氮、清蛋白、钾和磷的降低。长期来看，血肌酐的降低反映了肌肉容积的减少，血胆固醇的降低反映了能量摄入的不足。

（1）血清清蛋白：规律透析患者血清清蛋白水平和患者的存活高度相关。

（2）血清前清蛋白、血清转铁蛋白：干扰因素较多，不是很客观的评价指标。

（3）血肌酐：主要由肌肉的肌氨酸代谢而来，受年龄、种族、身体体积和饮食中动物蛋白摄入的影响。在一段时间内血肌酐水平的改变可以反映肌肉容积的变化，应结合其他指标综合分析。

（4）血清尿素氮：由蛋白降解生成，受饮食、体内水化状态以及尿量的影响，但一般而言低尿素氮水平（<20mmol/L）提示蛋白摄入不足，而且提示预后不良。

（5）钾和磷：广泛存在于各种食物中，长期偏低可能提示营养摄入不足。

（6）脂类：低血浆胆固醇水平和透析患者存活率密切相关，提示可能反映蛋白质和能量摄入不足有关。

4. 怎样防治血透患者的营养不良？

营养不良是透析患者常见的并发症。多数透析患者（尤其是老年患者）饮食情况很差，存在明显的摄入不足；另外，还有一些饮食上的误区，常常饮食限制太过，更进一步加重营养不良。如何更好的防治呢？

（1）营养不良是多种因素引起的，应积极寻找可逆因素，培养良好的生活习惯，有助于改善营养不良。

（2）要保证充分透析，有助于改善食欲。

（3）尽量达到透析病人的营养需求，和健康人的饮食指南一样，透析病人50%能量应由碳水化合物和富含纤维食物提供，30%〜35%由脂肪提供。血透患者每日营养应达到下列要求:能量为每公斤体重30〜35kcal;蛋白质为每公斤体重1.0〜1.2g；钠＜2000mg、钾＜1200mg、磷＜800mg。水分为500ml加上前一天尿量。

（4）食欲不佳、存在营养不良，透析不充分的病人建议应用一些营养制剂。

（5）可以应用一些中药来改善营养状况。

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