细节决定成败，外科医生，院外『飞刀』这些情况千万要留心！-全球快消息

外科医生去 院外“飞刀”既可以传播个人的品牌，扩大单位的影响，也可以避免当地病人外出求医的舟车劳顿，节约时间、金钱、人力等多方面的成本，还可以通过言传身教的指导和帮扶提高当地医院和医生的技术水平，可以说，是三赢甚至多赢的好事情。

所以，我不反对外科医生在工作之余去外院“飞刀”。

有朋友因病需要做手术，在去大医院看病和请大医院专家过来做手术间犹豫不决，征求我的意见。

(资料图片仅供参考)

我说，去大医院看病，你要开车、坐车或赶飞机过去，过去了要先住酒店预约和等待专家的门诊时间，看上门诊了还要继续等待住院排床，住上院了很多检查还要重新做才能排手术，这中间的开销和折腾势必不会少；相反，如果是请专家过来做手术，你只需要安心在本地医院住着，把身体调养好，耐心等待专家的时间就可以；并且，在当地做手术，医保报销的比例还可以高一些，总体费用上反而要节约；最关键的是，请专家过来做手术，给你做手术的一定是专家本人，而不会是其他人，可以确保手术效果。

该怎么做，仔细算算账就一目了然。

当然，这是从病人角度权衡的利弊关系，对于前往外院“飞刀”的外科医生来说，需要谨记的是，手术安全是一切诊疗行为的根本和核心，一定要放在所有考虑的首要位置，尤其是涉及“飞刀”这种特殊的医疗行为，更加要谨小慎微、慎之又慎！

01

病情特点

手术前一定要全面了解患者的病史资料、治疗经过、病情特点，对可能影响治疗策略、可能增加手术难度的细节性问题一定要打破砂锅问到底，和主管医生沟通，该核实的要核实，该进一步检查的要进一步检查。

总体原则是，手术前能明确的要明确，尽量减少手术中的不确定性！

我曾经看过有专家网络直播手术，术前诊断直肠癌，计划演示腹腔镜直肠癌超低位保肛手术。术中游离完毕，当准备离断直肠的时候，助手经肛冲洗同时做直肠指检发现直肠肿瘤近端有很多息肉，当时高度怀疑结肠中也有多发息肉，可能要做扩大切除甚至结肠次全切除。因手术方式变化较大，要做术中肠镜，还需要与家属沟通，耗时较长，被迫中断直播。

像这种情况发生在直播手术中会给观众留下工作不严谨的负面印象，如果是发生在外出“飞刀”的过程中，因手术方式改变较大，对家属来说，因没有思想准备，短时间内难以理解，可能会诱发医疗隐患。

有一次外院同行邀请我去会诊，肠镜考虑横结肠癌，但是影像上肿瘤位置不是很确切。当时，我跟主管医生沟通，建议术前再做一次肠镜，同时肿瘤周围注射纳米碳定位，既有助于术中确定肿瘤位置，也有助于淋巴显影便于术中清扫。

事实证明，这个建议非常有必要，因为肿瘤位于结肠脾区，覆盖于肥厚的大网膜中，且肿瘤主体位于结肠后壁，从腹腔镜下观察极难发现，如果术前不注射纳米碳定位，术中将非常被动。

02

医院条件

外科医生去院外“飞刀”，很多医院可能之前都没去过，对当地医院的设备、手术器械的情况、搭台医生的水平都不甚了解，如果不提前准备，猝不及防，很可能会影响手术质量。

国内有多个知名专家外出会诊或演示手术时，不仅自带助手，还自带扶镜手，甚至自带手术器械和器械护士。

固定的搭档，称手的器械，只差把手术床也搬过来了，这样豪华阵容的团队“飞刀”，手术质量和医疗安全自然没得说，但是对绝大多数外科医生来说并不现实！

如果外科医生是单独外出“飞刀”，一定要评估手术的难度，事前了解一下对方医院的设备和器械情况，例如腔镜是普清、高清、4K还是3D？有没有电凝钩、电铲、或电剪？有没有加长的腔镜器械？超声刀是国产还是进口？吻合器是什么品牌？搭台的医生之前做过类似的手术没有？

我有一次受邀去省外一个县市医院做手术，当时是做一例男性极低位置的直肠癌超低位保肛经括约肌间切除手术（ISR），同时加侧方淋巴结清扫。

协助手术的当地医生以前做过腹腔镜直肠癌手术，但是经验极少，对ISR和侧方清扫的理解也仅限于网络直播，好在悟性极高，所以，整体手术过程，虽然是初次配合，还算比较满意。

稍微影响手术体验的是在会阴部操作的时候，因为是ISR手术，标本切除之后，肿瘤位置极低，无法进行器械吻合，只能纯手工缝合。

我的习惯是使用3-0的八根针可吸收缝线，针眼细，单针单线，不用穿针，缝合起来很快。但是当地医院因为耗材管控，并没有采购这种针线，只能每次缝，每次穿线，耽搁了不少时间。

另外一种情况是，县市级和地方医院，因为医疗条件的限制，手术室护士的水平也参差不齐。

比如，有的医院器械护士腔镜手术经验比较欠缺，器械袋不会制作，纱条也不会缝；手术开始前，我经常都要先教她们怎么用无菌巾自制器械袋，怎么缝制纱条使用时才不会掉须须，好在她们心灵手巧，一点就通，所以，我也乐得花时间。而且，手术台上教他们东西，增进了感情，手术台下才好跟她们要微信。（手术台上，美女同学警告外科医生，“老师，请自重！”）

03

尽善尽美

外科医生为了确保手术安全和病人恢复，理应每台手术都做到尽善尽美，不疏漏细节，不遗留隐患！尤其是到外院的“飞刀”手术，因为手术完了后主刀医生要返回，病人只能交给当地的医生管理，不可能事无巨细样样过问。

所以，千万不能抱有手术中的缺陷通过手术后的管理来弥补的心理，大凡怀这种侥幸心理的，手术后通常都会饱尝苦果！

我做手术向来谨慎，因为，我一直秉承一个观念：手术中做确切了，手术后才睡得踏实；手术中做细致了，手术后才可以少花心思。

我外出做手术，经常连Trocar孔和切口皮肤都会亲自缝。

有一次，一个当地医院的医生感慨地说，那么多外院过来做手术的专家，他只看到我和另外一位头颈外科医生是如此细致的，从切皮开始一直做到缝皮结束。

其实，从主观上讲，我并不想这样，我也想早点下来休息，更没有丝毫剥夺对方练习缝皮机会的意思，而且，对方也不需要这样的机会，因为很多大的手术他们都能自己主刀了。（外科医生，别难为年轻人！）

我习惯于做完手术最后一步才下台是因为手术后的管理我无法参与，我只能确保所有操作步骤是亲自完成的，是可回忆的，是确保质量的。这样，如果病人手术后恢复稍有不顺或有病情波动，我可以追溯所有手术细节，逐一排查与手术操作的相关性，从而提出相对合理和准确的处理意见。

医疗安全重于泰山，尤其是涉及院外会诊手术这种特殊的医疗行为，我觉得，再谨慎都不为过，这既是对病人负责，对自己负责，也是对双方的医院负责！

以上纯属个人感悟，希望对大家有所帮助，也希望朋友们多多分享宝贵的经验和心得！

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