新增＞3亿患者？我国高血压诊断改为130/80，这些人都需要吃药吗？

一谈到吃药，相当多人都会听而生怯，对于降压药更是如此。

因为大多数高血压患者是没有症状的，因此很容易造成“高血压无害”的假象。

(资料图片)

很多人担心吃药伤肝伤肾，担心吃药有依赖性，坚持不吃药，最后反而导致心梗、脑梗、肾功能衰竭等。

本文为“心路星尘”原创

但刚刚，也就是今年11月，高血压的诊断标准改得更低了，怎么办？该不该吃药？哪种降压药更好？

这些年，随着各种研究的不断深入，以往我们一直以140/90mmHg作为高血压的分界，而对高血压的诊断标准是否需要更改，学术界一直有不同的看法。

2017年11月，美国高血压协会/美国心脏病协会（AHA/ACC）率先将高血压定义为≥130/80mmHg。

2022年5月，中国台湾也发布了最新的高血压指南，也将高血压定义为≥130/80mmHg。

2022年11月，由国家心血管病中心、中国医师协会、中华医学会心血管病学分会等共同制定的《中国高血压临床实践指南》正式发布，将高血压的诊断标准下调至≥130/80mmHg。

这也是全球第3部下调高血压诊断标准的临床指南。

指南有一些比较大的更改：

1、我国成人高血压的诊断下调为：收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg，而以往是140/90mmHg。

2、简化了高血压分级，改为二分法。

1级高血压：收缩压130~139mmHg或/和舒张压80~89mmHg；

2级高血压：收缩压≥140mmHg或/和舒张压≥90mmHg；

3、新版指南把高血压患者心血管危险分层也简化了：划分为高危和非高危。

高危患者：

（1）收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg者；

（2）收缩压130~139 mmHg和/或舒张压80~89 mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。

非高危患者：收缩压130~139 mmHg和/或舒张压80~89 mmHg且未达到上述高危标准者。

4、推荐采用经标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压测量血压。

5、对于心房颤动的患者，建议采用电子血压计测量血压，每次测量至少获得3次血压读数，取3次血压读数的平均值。

6、我们以往仅仅用诊室血压作为高血压的诊断标准，但其实这个有一定的缺陷，因为存在不少白大衣性高血压、隐匿性高血压等等。

现在指南改为诊室血压、动态血压、家庭自测血压这3种都可作为高血压诊断与评估的依据。

但是，如果诊断高血压建议优先选择“动态血压监测”；而疗效评估与随访优先选择“家庭自测血压”。

在2017年美国下调高血压诊断标准的时候，大家曾经一片惊呼，因为下调之后，美国人的高血压患病率可能达到45%，这是个很惊人的数字。

既往我国的高血压患者估测有2.7亿左右，那么我国把诊断标准下调之后，增加的人数有多少呢？

根据孙英贤教授团队的研究结果：如果把≥130/80 mmHg作为高血压的诊断标准，我国18岁及以上成年人中高血压的患病率将高达58%，患病人数超过6.1亿。

而霍勇教授团队的研究结果显示：高血压患病率将高达60.1%，预估患病人数达到6.6亿。

这就是说，保守估计，增加的高血压人数也可能超过3亿，那这些患者需要吃药吗？

心路星尘：众所周知，我国是高血压大国，但高血压的知晓率、治疗率和控制率不高，远低于发达国家，这也导致我国心脑血管疾病高发。

而高血压是卒中、冠心病和心力衰竭等心血管疾病发病的最重要危险因素之一。

其实，这次标准的降低，更多的是为了将控制高血压的防线前移，让大家能更清楚的认识高血压，提高公民对高血压的预防意识、高血压的早期识别和早期干预，减少高血压对人体的伤害，降低全社会的慢病整体负担。

毕竟：疾病重在预防。

因此，即使血压超过130/80mmHg，对绝大多数人来说也并不意味着马上需要开始吃药治疗，首先需要的是：规律测量血压，积极地改善生活方式。

包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预。

心路星尘：我门诊有不少血压略高的患者，通过这么多年的经验来看，如果能养成良好的生活习惯，如低盐低脂饮食，戒烟限酒，运动减重，保持良好心态等。

大多数的轻度高血压是可以回归正常血压的，当然，如何控制还是有很多小技巧的，后面我会反复强调。

发现高血压超过130/80mmHg应该怎么办？

首先要规范的监测血压，做一些相关检查，明确有没有靶器官损害，也就是进行心血管危险分层。

1、如果危险分层是非高危：

130mmHg≤收缩压＜140mmHg，和/或80mmHg≤舒张压＜89mmHg的患者，伴0~2个心血管危险因素，可以暂时不吃药，先积极进行生活方式干预，时间为3~6个月。

干预后如果血压仍然≥130 /80mmHg，可考虑启动降压药物治疗。

2、如果心血管危险分层是高危：建议立即启动降压药物治疗。

（1）收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，也就是旧版高血压诊断标准的，推荐立即启动降压药物治疗；

（2）收缩压＜140mmHg和/或舒张压＜90mmHg的高血压患者，如果伴有临床合并症，推荐启动降压药物治疗；

（3）收缩压＜140mmHg和/或舒张压＜90mmHg的高血压患者，如果伴靶器官损害（心、脑、肾等）或≥3个心血管危险因素，可以启动降压药物治疗。

如果没有临床合并症，刚开始选择哪些降压药物更好？

ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）、CCB（地平类）和利尿剂，这4类一线降压药可以作为优先选择。

对血压≥140/90 mmHg的高血压患者，推荐初始可以联合降压药物治疗，比如各种一线的复方降压药。

对于高血压，虽然我们不断地在科普，不断地在呼吁，但是轻视高血压的人还是很多。

也还是有很多人相信所谓的“保健品”、“降压水杯”、“降压手表”之类的东西，其实，养成良好的生活习惯是高血压治疗的基础，如果病情需要，必须加上药物治疗。

新版高血压指南的意义，并不是制造更多的高血压患者。

而是为了督促更多人正视高血压，重视高血压带来的各种靶器官的损害，养成好的生活方式，最大程度的减少高血压给我们带来的伤害。

参考资料：中国高血压临床实践指南2022、郭艺芳心前沿公众号

心路星尘：心内科主任医师，中国医师协会健康传播委员会成员，福建卫生报健康大使。