慢阻肺、哮喘如何鉴别诊断？只需掌握这3点｜世界慢阻肺日-天天快看

来源: 腾讯新闻 ┆ 时间: 2022-11-16 17:50:48

*仅供医学专业人士阅读参考

哮喘和慢阻肺不再傻傻分不清楚！

慢阻肺是世界范围内最常见的慢性气道疾病之一，严重影响人们的生活质量，甚至导致死亡。据统计，我国有近1亿的慢阻肺患者，为提高人们对慢阻肺的认识，世界卫生组织将每年11月第3周的周三定为“世界慢阻肺日”，2022年11月16日是第21个“世界慢阻肺日”。

【资料图】

正确诊断是治疗的前提，而恰当的治疗能够减轻慢阻肺患者的症状，降低急性加重的频率和严重程度，改善健康状况以及延长生存期。在世界慢阻肺日到来之际，咱们来聊一聊如何正确的诊断慢阻肺，看看哪些疾病容易与慢阻肺混淆，帮助大家拨云见日。

慢阻肺的诊断流程

我们知道，慢阻肺最重要的病理生理特点是持续性气流受限，因此肺功能检查发现持续性气流受限（吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%）是确诊慢阻肺的必备条件。

不过，持续性气流受限并非慢阻肺所特有，例如支气管扩张症、闭塞性细支气管炎等也可以表现为持续性气流受限，因此慢阻肺的诊断还需要结合病史和体格检查，更重要的是要与其他疾病相鉴别。

图1是《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》给出的慢阻肺诊断流程图，可以看到，慢阻肺的诊断主要依据的是危险因素暴露史、症状、体征及肺功能检查等临床资料。但是这些结果都不具有特异性，因此指南强调，排除可引起慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状和持续气流受限的其他疾病，才能够诊断慢阻肺。

图1 慢阻肺诊断流程图

慢阻肺的鉴别诊断

接下来，咱们就来看看慢阻肺需要与哪些疾病进行鉴别。当中老年人出现呼吸困难、咳嗽和咳痰时，鉴别诊断范围广泛，例如充血性心力衰竭、慢阻肺、间质性肺疾病和肺栓塞等。

如果肺功能检查显示持续性气流受限，且没有心力衰竭或间质性肺疾病的影像学特征，则可将鉴别诊断范围缩小至慢阻肺、支气管扩张症、肺结核、缩窄性细支气管炎及弥漫性泛细支气管炎等，具体鉴别要点见表1。

表1 慢阻肺与其他疾病的鉴别诊断要点

慢阻肺与哮喘

眼尖的同学或许会发现，在上面的鉴别诊断中似乎漏掉了哮喘这个重要的鉴别诊断，不论是2021版慢阻肺指南还是第九版《内科学》教材可都是将哮喘作为了慢阻肺的首要鉴别诊断。别急，最重要的当然要留在最后说。

哮喘和慢阻肺都是常见的慢性气道疾病，据统计我国20岁以上人群约有4570万哮喘患者。哮喘的病理生理特点是可逆性气流受限，这一点是和慢阻肺截然相反的。

根据《支气管哮喘防治指南（2020年版）》，肺功能检查符合以下三条的任何一条均支持可逆性气流受限：

支气管舒张试验阳性：吸入支气管舒张剂后，FEV1增加＞12%，且FEV1绝对值增加＞200ml。

支气管激发试验阳性：吸入乙酰甲胆碱或组胺后FEV1下降≥20%。

呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%或PEF周变异率＞20%。