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新凝血四项与凝血四项,终于搞清楚了!-天天快资讯

来源: 健康界 时间: 2022-11-18 16:44:05

01概述


(资料图片仅供参考)

新凝血四项,又称血栓前四项,分为:TAT、PIC、TM、tPAI.C四个检测项目。生理性高凝状态会伴随着孕妈妈们的整个妊娠期,凝血和纤溶系统的异常状态导致孕产妇发生静脉血栓栓塞症(VTE)的风险比一般人群高。非妊娠妇女凝血项目参考区间不适用于孕产妇,可能影响妊娠期疾病的准确诊断。为了降低产前和产后的出血风险,并在怀孕和分娩期间维持胎盘功能,TAT、PIC、TM、tPAI.C成为检测凝血系统、纤溶系统和内皮系统的新指标。

1.凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)

凝血酶生成是静脉血栓形成的关键环节,TAT是凝血酶与抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)1:1结合形成的复合物,可作为凝血酶生成的分子标志物,直接证实凝血系统的活化,反映凝血酶水平,是凝血系统激活的标志物。其半衰期为3~15min。

临床意义

①TAT持续升高,提示凝血酶显著增加、高凝状态、血栓高负荷;

②抗凝治疗时,TAT降低说明治疗有效,血栓复发风险降低;

③弥散性血管内凝血(DIC)时血浆TAT显著升高,持续增高提示预后不良;

④深静脉血栓或是肺栓塞时TAT显著升高。

参考范围

孕早期:0.40-3.65ng/mL

孕中期:1.65-8.61ng/mL

孕晚期:3.16-12.68ng/mL

2.纤溶酶-a2纤溶酶抑制剂复合物(PIC)

a2纤溶酶抑制剂(a2-PI)是抑制纤溶功能的蛋白质,a2-PI与纤溶酶结合形成1:1的复合物,从而形成PIC。直接反映纤溶酶的生成,可用于纤溶类疾病的辅助诊断及疗效观察。其半衰期为6h。

临床意义

①PIC升高,见于早期 DIC和抗纤治疗;

②急性静脉血栓的特异性诊断指标;

③PIC过度上升可预示可能存在妊高征及先兆子痫;

④风湿性疾病时PIC升高,系统性红斑狼疮(SLE)时PIC升高且与疾病活动性相关。

参考范围

孕早期:0.25-1.05μg/mL

孕中期:0.33-2.02μg/mL

孕晚期:0.24-1.54μg/mL

3.血栓调节蛋白(TM)

TM主要由内皮细胞产生,是凝血酶的受体与辅因子,是蛋白C的主要激活物。内皮细胞发生病变或受损时,常引起TM的表达、分泌异常以及释放入血,从而引起TM含量变化,因此TM可作为内皮细胞损伤的标志物。其半衰期为9~19h。

临床意义

①TM升高提示血管内皮损伤,多见于糖尿病、肾病、系统性红斑狼疮(SLE)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、弥散性血管内凝血(DIC)、肝功能衰竭、肾功能衰竭时;

②TM血浆浓度增高,提示蛋白C系统的活化及抗凝能力减弱。

参考范围

孕早期:4.85-8.8TU/mL

孕中期:5.70-9.93TU/mL

孕晚期:5.50-14.24TU/mL

4.组织型纤溶酶原激活物-抑制剂1复合物(tPAI.C)

血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)主要由血管内皮细胞合成与分泌,它与微血栓形成,引起器官衰竭有关。不同胎龄孕产妇的tPAI.C水平浓度逐渐升高,tPAI.C水平与t-PA浓度、血管内皮损伤程度呈正相关,是评估两者的直接标志物,是内皮损伤及纤溶活化的指标。可用于辅助诊断静脉血栓和心肌梗塞,判断术后血管内皮系统修复程度,监测溶栓效果。

临床意义

①升高见于弥散性血管内凝血(DIC)、先兆子痫、肥胖、溶栓治疗时;

②血浆tPAI.C可在剧烈运动、机体应激反应时增高;

③升高则提示内皮损伤及纤溶活化。

参考范围

孕早期:1.75-6.40ng/mL

孕中期:2.91-7.71ng/mL

孕晚期:2.70-10.69ng/mL

02新凝血四项与凝血四项的区别

新凝血四项和凝血四项都是反映机体凝血功能的检查项目,区别在于:

①检查项目不同

凝血四项包括:凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)。

新凝血四项包括:凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-a2纤溶酶抑制剂复合物(PIC)、血栓调节蛋白(TM)、组织型纤溶酶原激活物-抑制剂1复合物(tPAI.C)。

②临床意义不同

常规的凝血四项在凝血过程的监测中,除非凝血后期消耗了大量纤维蛋白原,结果才可能出现异常,而出现异常时已在疾病进展的中、晚期,多用于出血栓性疾病的诊断;而D-二聚体(DD)及纤维蛋白(原)降解产物(FDP)则是血栓的降解产物,出现时已为纤溶亢进期,病程远远落后于凝血期,多用于继发性/原发性纤溶的诊断。

新凝血四项相比较常规的凝血项目,提早的反应了体内凝血的早期阶段,综合评估血管内皮受损情况、凝血酶、纤溶酶的激活状态,对早期诊断DIC、血栓性疾病及溶栓疗效监测有着重要的价值。

03总结

妊娠本身就是一种高凝状态,凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-a2纤溶酶抑制剂复合物(PIC)、血栓调节蛋白(TM)和组织型纤溶酶原激活物-抑制剂1复合物(tPAI.C)的变化,都是孕期检测孕产妇凝血功能的重要指标,结合临床,在孕期主要关注血栓调节蛋白(TM)和凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)数值变化,根据TM和TAT的数值判断有无微血栓的形成,从而判断目前应用抗凝药物的量是否合适,为孕产妇提供孕期特定性参考和个体化治疗。

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编辑:青翠欲滴

校审:晨晨

标签: 凝血四项 血管内皮 临床意义