高血压患者出现这6种情况，需警惕肾脏病！-世界微速讯

来源: 腾讯新闻 ┆ 时间: 2022-11-21 18:56:53

*仅供医学专业人士阅读参考

(资料图片)

肾动脉狭窄很常见，但常常被忽略。

一个64岁的外地患者，心脏搭桥术后1年，复查发现血肌酐轻度升高，心外科主任让他过来找我看看。

了解情况后得知，他有高血压病史20年，糖尿病病史14年，都没当回事。12年前因为冠心病和心梗，心脏放了3个支架；5年前心梗复发，又放1个支架；去年心梗又复发，不能再放支架了，于是来我院进行了冠脉搭桥手术，这次是来复查。

通过肾功能来寻找病因

我给他做了一个肾功能显像。肾功能显像是判定肾功能的金标准，而且可以分开测定两个肾的肾功能，结果见下图。

每个正常肾脏的肾功能是45-55ml/min，两个肾的总肾功能为90ml/min以上。从检查结果看，他的右肾功能正常，但左肾功能明显下降。

长期的高血压和糖尿病，都可以导致肾损伤。但是，糖尿病肾病、高血压性肾病，以及慢性肾小球肾炎等疾病导致的肾功能下降，双肾功能应该是对称性下降。他一个肾功能正常，一个肾功能不正常，肯定不是糖尿病肾病和高血压性肾脏病，最大的可能是肾动脉出现了问题。

我让他做CT肾动脉造影，果不其然，肾动脉造影显示左肾动脉重度狭窄，见下图。

他的肾动脉狭窄是如何产生的？

根据年龄、病史以及主动脉斑块分析，他肾动脉狭窄的原因是肾动脉粥样硬化。

长期的高血压、高脂血症、抽烟、糖尿病等，都可以导致动脉粥样硬化，动脉狭窄，组织器官缺血。

动脉粥样硬化是全身性疾病，也就是说全身任何动脉都可能发生动脉粥样硬化，但更容易发生在血流量大、压力负担重的血管，比如心脏的冠状动脉、脑部动脉和肾动脉。如果发生在心脏的冠状动脉，就称冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病；如果发生在脑动脉，就形成脑血管病、脑梗死等；发生在腹主动脉，还可以导致腹主动脉瘤；发生在下肢动脉，还可以形成下肢动脉闭塞，间歇性跛行。

人体的血液每天都要流经肾脏进行滤过，所以肾动脉的压力也非常大，动脉内膜受损的几率也非常高，很容易形成动脉粥样硬化。理论上说，出现冠心病，就有可能出现肾动脉粥样硬化。

肾动脉狭窄易被忽视，但是后果却严重！

肾动脉硬化狭窄后，第一个危害就是肾脏逐渐缺血萎缩，肾功能下降。但这个过程是悄然发生的，有的人都感觉不到。冠心病可以出现胸闷、胸痛，脑血管病可以出现头晕、头痛，但肾动脉狭窄没有任何症状，所以很难被发现。

肾动脉狭窄的第二个危害就是引起肾血管性高血压。肾动脉狭窄后，流经肾脏的血液减少，肾脏缺血。在缺血的刺激下，肾脏分泌肾素，肾素激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统而导致高血压。

这种由肾动脉狭窄导致的高血压称肾血管性高血压。

肾血管性高血压比普通高血压更高、更容易波动、更难控制，而且反过来又进一步加重心脏缺血、脑缺血以及肾脏缺血等，形成一个恶性循环。

大多数肾动脉狭窄发生在一侧而不是两侧，同样的条件为什么单侧发生，目前还没有权威的解释。但是，如果不及时治疗的话，居高不下的高血压会逐渐损害对侧的肾脏，导致肾功能整体下降。

使用大剂量降压药控制血压，他汀类药物控制血脂，并且戒烟以及控制血糖等，是肾动脉狭窄最基本的治疗。

肾动脉狭窄也可以支架治疗。支架后虽然肾功能不可逆，但能延缓肾功能进一步下降。关键是，支架后对肾血管性高血压的控制是非常好的。

如果肾脏萎缩小于8cm（正常为10cm），或者单侧肾小球滤过率小于10ml/min，支架就没有意义了。

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄其实很常见，但往往被忽略。血压居高不下者，或者高血压患者如果出现下列6种情况，一定要查查肾脏的问题，包括尿常规、肾功能、肾脏彩超、肾动脉超声、肾功能显像等，必要时做肾动脉造影。

1、病史超过10年，而且平时血压控制得不好；