降压药中，哪些可以一起联用，哪些不可以？

大家好，我是怀章药师。

高血压的朋友都很关注这些问题，哪些降压药可以一起服用，哪些降压药不能一起使用。

(资料图)

现在有很多高血压的患者，使用一种降压药往往不能使血压达标，这时候就需要考虑联用其他的降压药以使您的血压达标。

在高血压的用药原则中，联合用药方案应该能够协同降压增加疗效，同时和谐互补，降低副作用，最终达到血压平稳，持久达标，从而减少心血管事件发生，保护靶器官的目的，使获益1+1＞2。

高血压用药原则中将药物的联合用药分为推荐联合用药，一般选择联合用药以及不推荐联合用药三种情况。

我们先一起看看用药原则中推荐联合使用的降压药有哪些？

1.地平类降压药和沙坦类降压药联用，因为地平类降压药是通过扩张外周动脉血管作用而起到降压作用的，对静脉血管的作用较弱，因而容易引起脚踝部的水肿，而沙坦类降压药，既能对动脉血管和静脉血管都有扩张作用，可以减少脚踝部水肿这个副作用的发生。

另外，沙坦类药物能够减少心衰发生，保护肾功能，而地平类药物具有抗动脉粥样硬化的作用，二者协同降压，获益较好。比如降压药的一些复方制剂，缬沙坦氨氯地平等。

另外，普利类降压药也推荐和地平类一起联用，作用机制与沙坦类降压药类似，但可能会引起干咳的副作用，比如氨氯地平贝那普利等。

2.沙坦类降压药和某些利尿剂联用。这是因为沙坦类降压药是作用于肾素-血管紧张素系统，容易引起高血钾的副作用，而噻嗪类药物容易引起低血钾。二者联用既能协同降压，又能抵消彼此的不利因素。比如厄贝沙坦和氢氯噻嗪。。

那么，一般选择联用的药物有哪些。比如，地平类降压药与洛尔类降压药联用。这是因为地平类降压药由于扩张外周动脉，反射引起的心动过速的副作用。而洛尔类降压药会引起心动过缓。常见的有硝苯地平控释片和美托洛尔缓释片。

再比如地平类降压药与利尿剂联用，这是因为地平类降压药可能引起脚踝部水肿的副作用，而利尿剂可以排除多余的水分，减轻水肿的症状。

第三，不推荐一起联用的药物有哪些？

比如沙坦类降压药不推荐和普利类降压药一起联用，因为二者的作用机制都与血管紧张素II受体有关，而且都有使血钾升高的副作用。比如卡托普利和厄贝沙坦不推荐一起用。

利尿剂中的螺内酯也不推荐与沙坦类降压药一起联用，因为螺内酯会引起血钾升高的副作用，二者一起使用，会增加血钾升高的发生率。

再比如非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂不推荐和β受体阻滞剂一起联用，因为二者都会引起心动过缓，在一起使用的话会增加心动过缓的副作用，引起不良后果。比如维拉帕米和美托洛尔缓释片不能一起用。

最后呢，同类的降压药也不推荐一起联用，比如硝苯地平和氨氯地平，美托洛尔和普萘洛尔，厄贝沙坦和阿利沙坦等等。

您清楚了吗？

药学科普，仅供参考