复旦专家深度解读：糖尿病并发症的防与治

11月14日是联合国糖尿病日，它由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同创立，以应对人们对糖尿病带来的不断升级的健康威胁日益增长的担忧。

本期专家讲堂，春雨医生特别邀请到了复旦大学附属华山医院内分泌科副主任医师吴晞，来为我们讲讲糖尿病慢性并发症的识别、处理和预防。

什么是糖尿病并发症

(相关资料图)

据吴晞医生介绍，糖尿病是一种慢性、进展性疾病；慢性高血糖导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。

糖尿病的伴发病和慢性并发症遍布全身：

心脑血管疾病；

肾脏病变；

下肢血管病变；

视网膜病变；

神经病变；

糖尿病足等。

糖尿病脑血管病的防治

糖尿病脑血管病的早期识别

据吴晞医生介绍，出现以下症状时要警惕糖尿病脑血管病：

单眼或双眼短暂性发黑或视物模糊

突然看东西双影或伴有眩晕

活动受限或伴有肢体无力

说话不清楚

没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清

糖尿病心脑血管疾病的处理

降压：首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张 素受体拮抗剂(ARB)类降压药

调脂：使用他汀类调脂药

抗凝：遵医嘱小剂量阿司匹林长期治疗

糖尿病心脑血管疾病的预防

改变生活方式：忌烟，限酒；限油及限盐，饮食清淡；粗细粮巧搭配，蔬菜顿顿有；少量多餐、适量饮水；

合理控制血糖：据2020版《中国2型糖尿病防治指南》推荐血糖控制目标值

合理控制血压、血脂：血压一般控制在130/80mmHg以下；纠正血脂紊乱，请参照下表：

定期监测：体重、腰围、血糖、血压、血脂、心电图、尿 微量白蛋白等；

保持情绪稳定：调整心态，保持乐观、豁达、开朗的心态；烦躁易怒或悲观厌世，可以导致血糖的升高，更容易诱发心脑血管的发作

糖尿病肾病的防治

糖尿病肾病是肾功能衰竭的最常见原因之一，肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭。糖尿病人群中糖尿病肾病的患病率达到20~40%，且糖尿病肾病常与糖尿病眼病同时发生。

糖尿病肾病的早期识别

•食欲差

•晨起眼部、脸部肿胀

•乏力

•记忆力下降

糖尿病肾病的处理

•改变生活方式

•优质低蛋白饮食：肾功能正常的患者蛋白质摄入量为0.8g/kg/d，在肾小球滤过率下降后，蛋白质摄入量为0.6~.8g/kg/d

•控制血糖

•控制血压:130/80mmHg以下

•纠正血脂紊乱

•控制蛋白尿

•透析治疗和移植

糖尿病肾病的预防

每年查血肌酐、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并 注意测量血压、做眼底检查

有条件时，做尿微量蛋白测定和β2微球蛋白测定，以 早期发现糖尿病性肾病

保持血糖达标

糖尿病下肢血管病变的防治

我国50岁以上患者中动脉硬化病变发生率为6.9~23.8%；表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，常伴冠状动脉疾病和脑血管疾病。其早期表现主要有：间歇性跛行；静息痛；足背动脉搏动明显减弱或消失；足部苍白；足趾冰凉、皮肤温度低；与体位有关的皮肤呈暗红色等。

糖尿病下肢血管病变的预防

一级预防：控制高血糖，纠正不良生活方式（戒烟、限酒、控制 血压、体重、血脂等）

二级预防：运动康复锻炼，小剂量阿司匹林，他汀类调脂药、降 压药及抗凝药物治疗

三级预防：内科治疗无效进行血管重建手术

互动答疑环节

Q

糖尿病10年左右，之前吃得是二甲双胍，加格列美脲片，后面血糖控制不太稳定，县医院让注射了胰岛素，已经注射一年多了，每天一针，30个单位。现在听说出了司美格鲁肽，现在是一周一针司美格鲁肽，一天三次二甲双胍，想问下您一下，目前这样调整可以吗？

A

吴晞医生建议先评估胰岛功能。如果胰岛功能非常差，采用一周一针司美格鲁肽配合二甲双胍，效果不会太理想。司美格鲁肽有一定的控制体重的作用，对超重会肥胖患者来讲是比较理想的。

Q

我丈夫糖尿病4年了，有家族史，他奶奶和父亲都是糖尿病。他饮食控制不好，血糖一直降不下来，最开始打了胰岛素诺和锐30，打了4个月血糖降下来了，医生就建议停胰岛素，只吃药，但是一年以后吃药控制不住了，这边医生现在一直给加西格列汀，现在是二甲双胍胶囊0.5每天三次，西格列汀每天一片，但血糖还是高，我觉得主要是因为他饮食控制不了，老喜欢吃肉。主任您看看这种情况吃什么药比较好？需要住院吗？

A

吴晞医生说，对于糖尿病患者来说饮食+运动是最基本的。首先要把控量，把控饮食结构。富含营养的食物多吃（各种颜色的蔬菜、肉类），在这个基础上联合使用药物。

Q

糖尿病是否可以彻底治愈？

A

现在来说，对糖尿病的控制方案是终身的控制。彻底治愈是非常困难的，对于一型糖尿病患者的治愈还是有一定希望的。

Q

主任您好，糖尿病患者最忌讳做的事情有哪些？

A

抽烟和喝酒，这是最不健康的两大习惯。饮食过饱、过晚也是相对不健康的生活习惯。

本文整理自：11月14日复旦大学附属华山医院内分泌科副主任医师吴晞直播内容

z编辑：春雨君

图源：图虫创意、直播PPT截图