口服他汀需要注意什么？这9个问题你遇到过吗？-当前动态

他汀是一类非常有效的降脂药物，很多冠心病患者都需要长期服用。可对于他汀使用，大家总有或多或少的疑问，今天哈大夫就来和大家聊一聊：

01

选择哪种他汀好？

(资料图片仅供参考)

他汀药物有很多，药物之间本身并不存在孰好孰坏，选择的标准主要是根据降脂幅度。

例如预计将血脂水平降低10%，目前市面上的降脂药物都可选择。

如果预计将血脂水平降低30%，阿托伐他汀钙片需要10mg，普伐他汀需要40mg，不同药物单片剂量亦不同。

▼他汀类降低LDL-C水平30%-40%所需剂量(标准剂量)

所以没有一概而论的答案，还需要听取专业医生的建议，因人而异选择效果相对好、副作用作用相对小的药物。

02

他汀什么时间吃

他汀类药物跟降压药物一样他汀也有短效、长效之分：

短效他汀夜间服用药效更佳，如辛伐他汀、氟伐他汀及普伐他汀等。

长效的如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，可于一天内任意时间服用，只要固定每天的某一时间即可。

如此服用的科学依据，就是胆固醇的合成大部分都在夜间进行。

如果短效他汀在白天服用，药物就没法在胆固醇合成最旺盛的时候起作用，也就失去了其治疗意义；

而对于长效他汀来说，其作用时间更持久，故不存在这一问题。

03

药效越强“副作用”越大吗？

其实，目前临床常用的他汀，与带来的心血管获益相比，其肝、肾功能损害、肌病、癌症及新发糖尿病等风险，可以说微不足道。

换句话说，在医生看来，如果患者没有特殊情况，不同他汀药物的“副作用”，其实相差不大。

医生对于肝肾功能正常的人群，在选择经哪种代谢途径的他汀没有特殊倾向性；

需要谨慎的是对于肝肾功能不全的患者。比如合并肝硬化等肝病，就更多选择经肾脏代谢的他汀；患有肾衰竭，就更优先考虑经过肝脏代谢的他汀。

04

肝功高了，需要停药吗？

不一定，肝酶升高与他汀类降脂药物相关，但如果升高幅度较小，不考虑停药，可继续观察。

降脂治疗过程中发生肝损伤，是否该停用药物，主要是需要衡量治疗的必要性和肝损伤的轻重，这一点可能是普通老百姓很难判断的，需要及时就医，听从医生指导。

特别强调：如果你有严重的心血管事件，出现化验肝功异常时千万不要自行停用药物，请及时就医，听专业医师的建议！

05

吃他汀，多久需要复查一次？

如果你担心副作用，不如记得一定要去复查。

一般医生会建议刚开始服用他汀的患者在服药4~6周后查一次生化全项：

治疗开始后4-6周复查，监测血脂、肝功，肾功能等；

之后3-6个月复查一次；

再之后每6-12个月复查1次。

如果发现你对某一类他汀反应较大，医生就会根据你的具体情况再调整药物。

06

血脂达标了，还要继续吃吗？

首先，血脂达标是在药物治疗的基础上，若停用血脂会回升。

其次，理论上讲，没有胆固醇的沉积就没有动脉粥样硬化。有研究显示，冠心病等心脑血管疾病极高危、高危患者的LDL-C 水平在达标的基础上继续下降，仍能受益。

而且对于已经有冠心病、糖尿病、脑血管病或同时有高血压、吸烟、肥胖等多个危险因素的人来说，可能需要终生服用降脂药。

07

血脂不高，为什么也要吃他汀？

如果您已经确诊冠心病，或存在冠心病的危险因素如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等，血脂的控制目标更加严格。

通常医生会结合血脂水平和危险因素的多少，进行危险分层，不同危险程度LDL-C控制目标不同（极高危者＜1.8mmol/L；高危者＜2.6mmol/L；中危和低危者＜3.4mmol/L）。

例如，一位确诊冠心病患者测得血脂LDL-C3.2mmol/L，从上表来看属于合适水平，但事实上冠心病的危险分层属于极高危，LDL-C应控制在1.8mmol/L以下。

现在您能理解为什么血脂不高还需要吃降脂药了吧。

08

吃他汀有哪些忌口？

服药期间应当避免大量食用葡萄柚（胡柚）、橙皮、白酒等食物，因为此类食物可加重他汀类药物的不良反应。

常规饮用量（250ml）葡萄柚汁对其它他汀类药物影响较小，但服用洛伐他汀和阿托伐他汀时，尤其要避免饮用葡萄柚汁。

另外，服用他汀类药物也要注意生活方式干预，控制饮食，避免多吃高脂肪、油腻、高胆固醇食物，控制盐和糖的摄入，少吃刺激食物。

09

还有其它的降脂药选择吗？

不能吃他汀，还有其它降脂药吗？

临床上应用的一调脂药物不止他汀一种，每种药都有各自作用机制及种类，并且每一种药物都会有不良反应。

于个人而言，没有最好、只有最适合，根据医生的建议选择具体用药，并根据医生指导制定一个长久的治疗计划，才是使血脂达标进而降低心脑血管疾病的发生风险！

作者：赵楠楠、史展、杨一桢、陈育苗、周杨等