这几种癌症不要轻易开刀手术-天天百事通

一直以来，老百姓很迷信手术。只要是大一些的、重一些的病，第一反应往往是“能不能手术”，问医生最多的一句话也是“医生，要不要手术？什么时候安排手术？”似乎得了大病重病除了手术就没其他办法了，癌症就更是如此。

病例故事（1）

某天中午，远房表姑打来电话：“你姑父他老父亲因为老是感觉鼻子堵堵的，到县里大医院检查，说是鼻子后面长了肿瘤，医生让尽快转到省里医院做放疗化疗，我们问医生什么是放疗化疗？医生说是用射线照，然后打针吃药，得了癌症不都是要马上手术吗？他这个癌症为什么不做手术？特地打电话问问你，不做手术切掉那个癌症能行吗？是不是治疗不对？”

(资料图)

我一听，鼻子后面的癌症，还放疗化疗，我估摸着应该是鼻咽癌，于是追问道：“姑，您手头有医生的诊断报告书之类的东西吗？如果有，您把医生写在诊断报告书上的那个病的名字念给我听一下。”

“有有有，我找来给你念一下……嗯，这个上面写的是鼻咽癌二期，这个要紧吗？不能做手术吗？”

果然是鼻咽癌！

鼻咽癌是一种具有明显地域分布特点的癌症，在中国的华南地区较为高发，尤以广东最高发，因此又被称为“广东癌”。表姑早年嫁到广东中山，老公一家都是正宗说广东话的广东中山人。鼻咽癌由于解剖部位特殊，加上对放疗化疗比较敏感，因此，手术在鼻咽癌治疗中的价值很有限，放疗是主要治疗手段，早期鼻咽癌单纯根治性放疗就可以治愈，中晚期鼻咽癌则采取同期或序贯放化疗为主的综合治疗。大家都知道，多数实体肿瘤如果是早期，以手术切除为主。但鼻咽癌不是这样的，像表姑她公公，二期算是早期鼻咽癌，从癌症本身来说，手术当然可以，但这个部位的手术不好做，破坏性大，明显影响病人生活质量，鼻咽癌对放疗化疗较为敏感，可以达到甚至超过手术效果，完全可以替代手术，所以鼻咽癌即便早期，多数情况下也不是首选手术。

当然，这只是针对鼻咽癌而言，不能顺推到其他癌症，每一种癌症的治疗策略和方法都不一样。

我跟表姑说：“这种癌一般不做手术，放化疗就可以，县里条件有限，老家医生说得对，听他们的安排转到省城医院吧。”

癌症不做手术的第1种情况：

有一类癌症原发部位特殊，做手术的话对机体损伤极大，对器官功能和/或外观容貌会带来明显毁损，这类癌症对放疗敏感，可以达到和手术一样的效果而又能保留组织器官功能/外观，因此，放疗是主要的治疗手段。

代表癌症：

1、鼻咽癌早期通常不手术而是做根治性放疗，口咽癌、喉癌、下咽癌早期也可首选根治性放疗，当然手术也是重要选择，综合多方面因素来决定。

2、宫颈癌：早期可手术也可放疗，两者疗效差不多，而中晚期（IIB期及以上）则通常不建议手术而是以根治性放疗（配合化疗，即所谓同步放化疗）为主。放疗是宫颈癌的主要治疗手段。

病例故事（2）

有一天上午查房时，有个病人的儿子把我拉到病房外，问：“医生，什么时候给我爸安排手术啊？钱不是问题，我工作太忙，昨天刚从海南飞过来，能不能这几天把我老爸的手术给做了，帮个忙，做完手术，我才能安心，我还得赶回去，公司里一大堆事等着我呢。”

由于之前一直是病人的女儿在照顾老人，他这个儿子因为在外地，这是第一次来，也是第一次见面，尽管之前跟家属谈过病情和治疗总体安排，估计家属之间也没怎么沟通，我只得再解释一次：“你爸得的是一种叫做淋巴瘤的恶性肿瘤，不必手术，主要靠化疗，后面再根据情况决定要不要补充放疗。”

“不必做手术？怎么可能？癌症不是都要做手术吗？而且我妹前几天给我打电话，让我赶回来，说这几天安排化疗手术，所以我就特地赶回来，我忙归忙，但老爸得了这么大的病，做这么大的手术，我还是得赶回来。医生，你不用操心钱的问题。”

我说：“这不是钱的问题，而且你说什么化疗手术？化疗是药物治疗，就是打针吃药，不是手术，哪有什么化疗手术？化疗和手术不是一回事。”

一说到癌症，就马上想到手术，连化疗也认为是手术，这得有多迷信手术啊，满脑子都是手术。

病人的儿子一听，马上说：“化疗不是手术？可我爸得的不是癌症吗？癌症不是都要做手术吗？光打针吃药不做手术能行吗？切掉多干脆，可别给耽误了。”语气中满满是不信任啊。

唉，看来得花点时间好好跟他谈谈，治疗前可不能让病人或家属带着疑问。我说：“这样吧，等查完房后我单独找你聊一聊你父亲的病情和治疗安排。到时有什么疑问，我再慢慢跟你解释。”他将信将疑，点头说：“好，我等你。”

癌症不做手术的第2种情况：

代表癌症：淋巴血液系统肿瘤

淋巴瘤、白血病这类恶性肿瘤，手术价值非常有限，除了用来活检或偶尔少数情况需要借助于手术协助外，主要治疗手段是全身药物治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗等），有时也借助于放疗。它们在本质上就是全身性疾病，这就决定了，不管早期还是晚期，多数情况下主要不是靠手术，而是靠能到达全身各部位的抗肿瘤药来治疗，而且其中的很多类型，治愈的机率还很高。如果盲目进行所谓“根治性”手术，可能会起到反作用。

病例故事（3）

孙某是某地一个不大不小的官，至于具体什么官职没去追问，不太清楚，反正是有本事有门路有关系，能够办到很多人办不到的事，可谓春风得意。可不幸的是，在一次体检中发现双肺有多个可疑结节病变，进一步行CT检查。这一检查可不得了，问题大了，怀疑肺转移瘤，而且CT提示食管壁增厚，遂进一步行食管镜检查。经过内镜活检病理确诊为食管鳞癌，最后的诊断是食管鳞癌肺转移IV期，多发的肺转移，典型的转移性晚期癌症。

可这孙某是个“有本事”的主，在他看来没有办不成的事，加上他之前压根儿没有太多的不舒服表现，因此面对诊断，他仍然不相信自己已经是癌症晚期，仍抱有侥幸心理，而且认为癌症就应该要手术切除，任凭医生怎么解释也无济于事，于是他到处找人托关系，但医生还是坚持原则顶住压力没有给他做手术，说到这，我必须为这个医生点赞！

后来，他办理出院换了家医院，也不知动用了那一层关系网，听说那家医院的医生没有顶住压力，也或者是本身就是个手术匠，会做手术，但癌症治疗理念完全是一笔糊涂帐，反正最后是在病人和家属签下所谓的生死协议后进行了食管癌的所谓“根治性”手术，但肺部病灶没敢动，那意思是切掉多少算多少（这个切掉多少算多少，对少数癌症比如卵巢癌有时还真可能有用，即所谓的减瘤手术，不过也并不是切多少算多少，仍主张尽可能切干净，残留太多的不理想减瘤术对总体预后也并没有明显的益处。至于食管癌则根本就没有减瘤术这个提法，而且即便是卵巢癌，如果已经有腹盆腔外的远处脏器转移，也不能进行所谓减瘤手术）。手术倒是进行得很顺利，从手术本身看当然也算是成功的。但手术后不到两个月，病情迅速扩散，不到两个月的时间就走了。

这个病例听着很荒唐，却是真实存在的，不过这是多年前的案例，现在这种情况应该说不大可能发生，但谁知道呢？

癌症不做手术的第3种情况：

代表癌症：已经扩散转移的晚期癌症

癌症早期通常以手术为主，而一旦发生远处转移，属于晚期，则通常以全身药物治疗为主（化疗，靶向治疗，免疫治疗等），手术仅用于活检、姑息减轻症状等目的，以治疗肿瘤为目的的所谓根治性手术通常是不适宜也不应该做的，否则就会像捅了马蜂窝，不能从手术中受益反受其害。

不过也有例外，比如结肠癌肝转移，如果肝转移可完全切除，这种情况仍可进行根治性手术，以追求治愈为目的（同时配合化疗等治疗手段）。

写在后面的话

不是所有的癌症都需要手术，迷信手术可能会付出不必要的代价。不同的癌症有着不同的治疗方法，手术是重要的治癌手段，但不是唯一的手段。治疗癌症，就像是和鬼子打仗，打仗当然得要武器，而癌症治疗的“武器”，也就是治疗的各种方法和手段，主要包括外科手术、放射治疗（放疗）、化学治疗（化疗）、靶向治疗、免疫治疗等。

其中外科手术、放射治疗等属于局部治疗手段，主要针对局部的癌症病灶，而化学治疗、靶向药物治疗、免疫治疗等都是全身性治疗手段，除了对局部癌症病灶有作用，对扩散转移病灶也能起到杀伤或抑制作用。

治疗癌症除了要知道有哪些方法手段，更重要的是要知道这些手段各有哪些长处和短处、怎样使用它们、如何发挥各自的长处、如何尽量避开短处。无论是打仗还是治病，懂得怎样使用武器才是关键。手术、放疗、化疗、生物治疗四大治疗手段，各有优缺点，可互相补充，但多数情况下不能互相替代。

手术不是万能的，想单靠手术刀解决所有的癌症问题多数情况下不可能，也是不现实的。手术仍是重要的治疗手段，但现在更强调综合治疗。