健康科普|为什么手术之前不能让你吃？-观速讯

手术或检查麻醉前禁食目的是什么？

接受全身麻醉或深度镇静时，人体的呛咳及吞咽反射等保护性反射会减弱或消失，因此存在着反流和误吸的风险。对于择期手术患者，术前保证恰当的禁食和禁水时间，可以充分保障患者围手术期的安全性。术前禁食的目的有以下几点：

(相关资料图)

减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低；

预防围术期胃内容物反流，降低反流物误吸入呼吸道导致气道梗阻、肺部感染等风险；

一些胃肠道手术/检查术前禁食便于检查和治疗，防止胃肠道有创治疗后的创面污染。

长时间禁食有什么影响？

长时间禁食禁饮会带来一些不良的生理和心理影响：

长时间禁食禁饮会使患者产生强烈的饥饿感，导致胰岛素抵抗，因而在术后容易出现高血糖状态，影响了组织修复和切口愈合；

过度禁食禁饮还可引起交感神经兴奋，产生烦躁、焦虑等不良情绪及恶心、干呕等不适症状；

长时间禁食禁饮可引起血液浓缩、血容量不足、电解质紊乱等。

食物在胃内多久能排空呢？

1.对于没有消化功能障碍的成年人，水的胃排空平均时间为10 min，40min后完全排空，其他流质在90 min后均可从胃排空[1，2]；

2.固体食物约1 h后开始从胃排出，50%的固体食物排入十二指肠大约需要2h[2]。

麻醉医生是如何进行风险评估的呢？

麻醉医生是评估麻醉手术风险的主导角色，尤其是对于术前禁食时间的指导和胃排空状态的评估，麻醉医生更是要严格把关，不仅要保障患者的安全，也要考虑到患者的舒适感受。

麻醉医生通过评估患者年龄、性别、ASA分级、困难气道风险、肺吸入风险、有无吞咽困难症等情况来评估反流误吸的风险，也能在腹部超声下实时评估胃内容的性质和容量。不同性质的食物和饮料在胃内的回声是不同的，如果胃液残留量>1.5 ml/kg则提示胃肠反流和肺吸入的风险增加。

胃食管反流、活动性呕吐、肠梗阻是误吸高风险人群，误吸潜在风险的患者有肥胖、糖尿病、临产的妊娠患者。

健康患者是不推荐常规使用抗酸剂、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂来降低肺吸入风险，高风险患者可使用以降低胃的酸度和减少胃潴留量。

禁食禁饮指导

《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2021版)》指南推荐:避免术前过长时间禁食禁饮,术前2h可口服不超过400ml的碳水化合物溶液,以防止出现胰岛素抵抗,使机体过早进入应激状态和分解代谢阶段。麻醉前除了对饮料种类有限制外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2h可饮用的清饮料量应≤5ml/kg(或总量<400ml)。

清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶、不加奶的咖啡等。需要注意的是，清饮料≠流质，不包括酒精类饮品，也不包括米汤、菜汤、牛奶和牛奶乳制品等

禁食注意事项：

l 规定的禁食时间仅适用于无胃肠道动力障碍的患者或患儿。

l 婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食2h后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应补充液体。糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台，如若不能，可在病房内静脉输注液体，并注意监测血糖。

l 术前需口服用药的患者，允许在术前1h~2h将药片研碎后服下并饮入0.25~0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研碎服用。

l 有下列情况者有必要延长禁食时间：严重创伤患者，进食时间至受伤时间不足6h;消化道梗阻患者：肥胖患者;困难气道患者;颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾病患者。

l消化道或其他对术前禁食有特殊或更高要求的择期手术患者，应按专科医生要求实施。

参考文献：

[1] Friedrich S，Meybohm P，Kranke P. Nulla PerOs（NPO） guidelines：time to revisit[J]. Curr Opin Anaesthesiol，2020，33（6）：740-745.

[2] Marianna Crowley MD. Preoperative fasting guideines[EB/OL]. （2020-03-12）[2021-04-22].

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供稿：麻醉手术室 编辑：熊蕊 一审：冯姝、蔡伊檬 二审：胡俊、张婉婧 三审：张敬杰