糖尿病患者三餐怎么吃？权威指南：帮你搞定每日食谱-环球观焦点

▎药明康德内容团队编辑

得了糖尿病，最头疼的问题就是怎么吃？

(资料图片)

我们知道，吃的健康了不仅利于控制血糖、改善胰岛素的分泌，还能达到并维持理想体重，并预防营养不良和多种并发症的发生。

那到底怎么吃最好呢？今天就给大家分享一份可以照着吃的食谱。

而且，我们还根据《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》中的推荐内容，为大家总结了一份实用锦囊，可以根据自己的食物喜好，配出喜欢的食谱。

图片来源：药明康德内容团队自制

糖尿病一日食谱

据统计，有78.2%的二型糖尿病（T2DM）患者处于超重或肥胖状态，因此，限能量饮食是糖尿病饮食干预的方式之一。根据能量的限制程度可分为：

低能量饮食（LCD）：通常指能量摄入控制在每天800千卡~1500千卡，短期内（

极低能量饮食（VLCD）：指每天总能量摄入

常规推荐：对于老年糖尿病患者、体重正常的患者，推荐的能量摄入为每日25~30千卡/公斤体重，对于营养不良或有营养风险的老年患者，能量的摄入量需提高。

因此，我们以1500千卡为例，分享一份控糖食谱（如下图所示）：

图片来源：药明康德内容团队自制

指南中指出，T2DM患者通过强化生活方式干预可以降低肥胖者体重，平均第1年下降8.6%，随诊第8年亦能保持4.7%的体重下降，接受干预者平均糖化血红蛋白（HbA1c）从7.2%下降至6.6%，达到HbA1c≤7%目标者的比例从46%增加至73%。

在糖尿病前期进行生活方式干预可延缓T2DM的发病，降低心血管事件、微血管并发症以及心血管和全因死亡率。

长期坚持控糖饮食，效果看得见。那么在日常生活中，该如何为自己配餐呢？

首先，要知道自己每天可以吃多少热量，具体计算方法如下图所示。

图片来源：药明康德内容团队自制

其次，要知道自己每天碳水化合物、脂肪、蛋白质，这三大营养素的供能占比。

图片来源：药明康德内容团队自制

指南中推荐，糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%~60%。

全谷物碳水化合物替换部分精制谷物有利于血糖、血脂和体重的控制，可以将主食替换为全谷物和豆类，比如精米替换为1/3杂豆、1/3大麦、1/3全谷物。

推荐每日膳食总脂肪供能占总能量的20%~35%。强调脂肪的质量更重要，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，建议饱和脂肪酸摄入量不超过总能量的12%，反式脂肪酸不超过2%，适当增加多不饱和与单不饱和脂肪酸取代部分饱和脂肪酸。

肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入宜占总能量的15%~20%。短期高蛋白饮食有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的体重、血脂和血糖。足量蛋白质摄入可改善老年糖尿病患者的虚弱状态，预防肌肉减少症发生。

知道自己每天需要吃多少，各种类型的食物需要占比多少之后，我们就可以使用“食物交换份法”按照自己的喜好，随意更换食物种类。

食物交换份法

指南中指出，食物交换份法操作简单，有助于糖尿病患者控制总能量和血糖水平。

一个“食物交换份”是指能产生90千卡热量的食物。将食物按照其来源及营养成分的不同，可以分为几大类，分别是谷薯类、蔬菜类、肉蛋豆类、乳类、油脂类，同类食物的营养成分含量及比例大致相同。

不同类别的食物中含有的主要营养素如下图所示，需要注意的是，水果中还含有一定量的碳水化合物，对于糖尿病患者来说，应该减掉相应的主食量。

图片来源：药明康德内容团队自制

那么，如何知道自己每天需要吃多少份呢？

图片来源：药明康德内容团队自制

一般来说：

总能量摄入为1400千卡的人总共需要16份，其中谷薯类占7份、蔬菜类占1份、水果占1份、肉蛋类占3份、乳类占1.5份、豆制品占1份、油脂类占1.5份。

总能量摄入为1600千卡的人总共需要17.5份，其中谷薯类占8份、蔬菜类占1份、水果占1份、肉蛋类占3份、乳类占1.5份、豆制品占1份、油脂类占2份。

总能量摄入为1800千卡的人总共需要20.5份，其中谷薯类占10份、蔬菜类占1份、水果占1份、肉蛋类占4份、乳类占1.5份、豆制品占1份、油脂类占2份。

知道自己每天需要吃的份数，就可以根据自己的饮食习惯，选择喜欢的食物种类，将其按照比例均分到早中晚三餐中即可。

比如大米、小米、糯米、高粱米、薏米、米粉、玉米面、通心粉、油条、油饼、荞麦面、藕粉可以随意替换，只要重量是25克，都为1个食物交换份。

白菜、青菜、鸡毛菜、菠菜、韭菜、莴笋、黄瓜、茄子、番茄、绿豆芽、鲜蘑菇、菜花、西葫芦、冬瓜、芹菜、海带可以随意替换，只要重量控制在500克，都为1个食物交换份。

橙子、苹果、梨、猕猴桃、菠萝、李子、桃、樱桃、葡萄、柚子、杏儿可以随意替换，只要重量为200克，都为1个食物交换份。

50克的肉猪肉、羊肉、牛肉、鸭肉，也可以与60克的鸡蛋和80克的鱼、虾、贝类随意替换，都为1个食物交换份。

需要注意的是，糖尿病患者要尽可能吃果糖含量低的水果。指南中指出，等能量替换碳水化合物为高剂量添加性果糖>50克，有增加血液中甘油三酯的风险。

也不推荐患者常规添加蔗糖。等能量替换/增加膳食中部分碳水化合物为蔗糖（30~50克）并不影响血糖控制或胰岛素敏感性。

图片来源：药明康德内容团队自制

这样来看，是不是就简单多了？只需保证自己每日每种食物的份数，就可以轻松控制总热量。

指南中还有哪些推荐？

下面的每一条都是指南中强推荐的内容，很重要哦！

高膳食纤维饮食（即每天25~36克），特别是保证可溶性膳食纤维的摄入（每天10~20克），有助于控制患者的血糖，降低全因死亡率。

长期使用二甲双胍会增加维生素B12缺乏的风险，从而导致同型半胱胺酸（Hcy）浓度升高，需定期监测维生素B12浓度，预防维生素B12缺乏症。

代谢手术易导致维生素B1和维生素B12缺乏，因此建议，代谢术后应规律监测维生素B1和维生素B12水平。

对于出现维生素B12缺乏的患者，推荐口服甲基维生素B12（每天1000微克）至水平达标。如为肌内或皮下注射补充，则剂量应更改为每月1000微克。对于出现便秘等胃肠道症状的患者，建议及时去医院就诊。

袖状胃手术（SG）术后6个月，维生素D缺乏和低钙血症的发生率可高达84%和78%。由于钙和维生素D缺乏可能会引起骨量减少，代谢手术后骨折发生风险是未手术者的1.2 倍。

因此指南建议，所有代谢术后均进行维生素D筛查，并预防性补充维生素D制剂。推荐术后剂量要求为每日口服钙制剂1200~1500毫克、维生素D制剂3000单位。

65岁以上糖尿病患者维生素缺乏的患病率高，叶酸水平与握力和腿部力量显著相关。老年患者每日钙推荐摄入量是1000~1200毫克，接受光照不足的老年人需要口服维生素D每天>800~1000单位。

研究显示，胃旁路手术（RYGB）术后1年的缺铁率可达20%。术后2年的缺铁性贫血发生率更高，绝经女性达34%，未绝经女性则高达62.5%。

因此推荐T2DM患者代谢术后（尤其是女性、RYGB术后）定期监测铁代谢指标，一旦出现铁缺乏，应及时予以补充。补充可采用硫酸亚铁、富马酸铁或葡萄糖酸铁辅以维生素C，口服剂量为每天150~200毫克。

图片来源：药明康德内容团队自制

酒精对T2DM患者血糖控制无益，但饮酒会增加T1DM患者低血糖风险，不建议糖尿病患者饮酒。