超50万中国人研究：吸烟与这9大类疾病相关，哪些你还不知道？

▎药明康德内容团队编辑

(资料图)

烟草危害是当今世界上可预防的最严重的公共卫生问题之一。20世纪全球可归因于吸烟的死亡人数达1亿，预计21世纪吸烟导致的累计死亡人数将达到10亿人。中国烟民每年约消费全球40%的烟草总量（几乎完全由男性消费）。既往中国全国性队列的分析结果证实，成人死亡比例的升高与男性吸烟人数的增多有关。

2022年12月1日，《柳叶刀-公共卫生》（THE LANCET Public Health）杂志发表了中国医学科学院王辰院士团队、牛津大学陈铮鸣教授团队、北京大学李立明教授团队联合开展的一项中国超50万人队列研究。研究结果显示，吸烟会增加56种疾病发生和22种疾病死亡的风险，目前吸烟每年在中国造成100多万人死亡。

论文强调，未来中国成年男性中归因于吸烟的总体疾病负担将远大于目前的估计值。研究分析数据显示，在重大疾病发作前戒烟是有益的，未来戒烟将会是控制慢病负担的最有效策略之一。

截图来源：THE LANCET Public Health

论文强调，除了评估吸烟带来的死亡负担外，明确吸烟对不同类型疾病发病率造成的影响同样意义重大。目前大量研究证据已经表明，吸烟可引起多种疾病，其中最主要的疾病类型为癌症、心血管疾病以及慢性呼吸系统疾病。不过，部分经济发展水平较高国家开展的大型前瞻性研究还发现了其他与吸烟相关的疾病，包括慢性肾病、流感以及精神健康障碍。

需要指出的是，既往中国有多项研究试图评估吸烟对不同疾病发病率的影响，但这些研究均存在一定程度的局限性，如采用了非前瞻性研究设计、评估的疾病结局类型较少（主要为特定类型癌症、慢性阻塞性肺病、心血管疾病）、涉及的城市受限、受试者自我报告的吸烟状况缺乏客观验证等。

为了填补证据空白，当前这项研究对中国慢性病前瞻性研究项目（China Kadoorie Biobank ,CKB）中超51.2万成人的吸烟相关健康风险数据进行了详尽分析，并且评估了曾经经常吸烟与476种疾病、85种死亡因素（即致死性疾病）发生率之间的关系。研究中“曾经经常吸烟”的定义为至少持续6个月每天抽≥1根烟。

共有512716例参与者（年龄30~79岁）被纳入最终分析。其中，210201例（41.0%）为男性；339794例参与者（66.3%）居住在农村。基线时参与者的平均年龄为52.0岁。

统计数据显示，有166081例参与者（32.4%）曾经经常吸烟，且男性比例远高于女性，分别为156284/210201例（74.3%）和9797/302515例（3.2%）。与从不经常吸烟者相比，当前/曾经吸烟者更可能具有以下特征：居住在农村地区、受教育程度较低、具有饮酒习惯、体重指数（BMI）略低、具有慢性疾病病史。与女性吸烟者相比，男性吸烟者更可能具有以下特征：开始吸烟的年龄较小、重度吸烟者、习惯性的会把烟雾吸入肺中（即吸烟过肺）。

中位随访11年期间共发生1137603例国际疾病分类（ICD-10）中编码的疾病事件，共涉及476种不同症状以及85种死亡因素（每种至少100例）。进一步的分析发现，曾经经常吸烟与ICD-10中9个章节疾病的发病风险显著升高相关（风险年龄为35~84岁），这9大类疾病具体包括：

传染病和寄生虫病（HR=1.07；95%CI=1.03~1.11）；

恶性肿瘤（HR=1.34；95%CI=1.30~1.38）；

内分泌、营养和代谢疾病（HR=1.05；95%CI=1.02~1.09）；

循环系统疾病（HR=1.10；95%CI=1.08~1.12）；

呼吸系统疾病（HR=1.18；95%CI=1.16~1.21）、

消化系统疾病（HR=1.03；95%CI=1.01~1.06）、

皮肤和皮下组织疾病（HR=1.14；95%CI=1.06~1.22）；

其他症状、体征和临床/实验室异常所见（HR=1.06；95%CI=1.04~1.09）；

损伤、中毒和外因的某些其他后果（HR=1.06；95%CI=1.02~1.10）。

总体而言，曾经经常吸烟的男性或女性，多种类型疾病的发病风险均发生不同程度的升高，相较于从未经常吸烟者整体风险升高约5%~10%。

具体而言，曾经经常吸烟者56种疾病（如喉癌、肺癌、哮喘、消化性溃疡、白内障、糖尿病和其他代谢疾病等）的发病风险显著升高，男性与女性中分别有50种和24种。此外，曾经经常吸烟者22种死亡因素的发生风险也显著升高，男性与女性中分别有17种和9种。

图片来源：123RF

总体死亡率分析数据显示，相较于从未经常吸烟的男性人群而言，曾经经常吸烟的男性罹患或死于重大疾病的风险升高近33%。其中，居住在城市的男性吸烟者罹患或死于重大疾病（如肺癌、冠心病、中风、慢性阻塞性肺病）的风险要高于居住在农村的男性吸烟者（分别升高约50%和25%）。相较于从未经常吸烟的女性人群而言，曾经经常吸烟的女性人群罹患或死于重大疾病的风险升高近44%。其中，居住在城市的女性吸烟者死亡风险比同样要高于居住在农村的女性吸烟者（分别升高约53%和38%）。

此外，与在较高年龄开始吸烟的人群相比，通常在较小年龄开始经常吸烟的人群重大疾病的发病和死亡风险均较高（尤其是居住在城市地区人群）：

在18岁以下开始吸烟的居住在城市的男性群体中，总体死亡风险升高了106%，任何疾病发生风险升高近32%；

在15岁以下开始吸烟的居住在城市的男性群体中，总体死亡风险升高了135%，任何疾病发生风险升高近40%。

当前研究的数据还表明，在重大疾病发作前戒烟是有益的：在患病前主动戒烟的烟民，戒烟后10年左右其患病或死亡的风险基本接近从不吸烟者水平。

总体而言，当前这项研究证实，在吸烟造成的影响方面，居住在城市地区的人群要强于农村地区人群；开始吸烟时年龄较小的人群要强于开始吸烟时年龄较大的人群；吸烟量较大的人群要强于吸烟量较少的人群。此外，评估数据显示，在当前研究人群（35~84岁）中，19.6%的男性死亡病例（其中24.3%居住在城市；16.2%居住在农村）和2.8%的女性死亡病例可归因于经常吸烟。

论文作者强调，当前这项研究“首次”全面评估了吸烟对中国成年男性和女性不同类型疾病的长期影响。分析结果显示，与从不经常吸烟者相比，经常吸烟者22种死亡因素和56种不同疾病的发病风险显著升高（涉及人体所有主要器官系统）。据当前研究估计，中国约有一半的成年男性死亡（2019年约450万）可归因于吸烟，而考虑到延迟效应，未来中国成年男性中归因于吸烟的总体疾病负担将远大于目前的估计值。