迈向更健康的饮食模式，不含超加工食品

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Casas R. Moving towards a Healthier Dietary Pattern Free of Ultra-Processed Foods. Nutrients. 2021 Dec 28;14(1):118. doi: 10.3390/nu14010118. PMID: 35010993; PMCID: PMC8746726.

近年来，超加工食品（UPF）的摄入量在全球范围内有所增加，在美国和英国等几个国家分别占总膳食摄入量的近60%，在西班牙和意大利等地中海国家分别占约17%至24%。因此，这种增长与全球饮食模式的变化以及肥胖和慢性病患病率的增加直接相关。因此，人们对其对健康的影响以及其高消费是否可被视为不健康的饮食描述符越来越感兴趣。

目前，有充分证据表明，UPF的大量摄入与心血管代谢风险状况较差以及心血管疾病、脑血管疾病、癌症、虚弱、超重和肥胖、肾功能改变、抑郁和全因死亡率的风险较高有关。事实上，Moli-Sani研究报告说，高消费UPF与CVD死亡风险增加58%，死于缺血性心脏病/脑血管原因的风险增加52%，以及独立于先前已知风险因素的全因死亡风险增加26%有关，包括对整体饮食质量的全球评估，如坚持地中海饮食所反映的那样。CVD二级预防也有类似的结果报道。

事实上，这种主要针对儿童和青少年的超可口和廉价加工食品的强劲广告和积极的营销（降低超大份量的价格），以及食品工业的创新及其无处不在，可能部分解释了饮食中观察到的变化.首先，这种超加工食品技术在高收入国家占主导地位;然而，目前在低收入和中高收入国家，这一数字正在迅速增加。此外，在可以解释超加工食品摄入量的出现和增长的主要原因中，应强调社会经济方面。在城市化社会中，随着女性劳动力的增加，减少烹饪和加工食物所花费的时间的愿望发展起来，这与食品环境因素和全球全球化一起，有利于“即食”和“即热”产品的生产和消费。

UPF的一般定义表明最终食品由五种或更多成分配制而成。这些成分通常是廉价的工业脂肪、碳水化合物或用于芳香化、提供风味和使食物更可口的添加剂。这些添加剂是工业配制的混合物，含有很少（如果有的话）全食物。UPF种类繁多，根据地区，它们包括糕点（蛋糕，糖果和工业面包），速溶汤，碳酸软饮料，冰淇淋，早餐麦片，脂肪或咸味小吃，人造黄油，加工水果和蔬菜，烘焙食品等。UPF是钠、饱和脂肪和反式脂肪、添加糖等的主要膳食贡献者，而它们的营养质量通常较低（纤维、蛋白质和微量营养素含量低）。

为了制定和应用食品政策来抵消UPF的消费负面影响及其对健康的影响，重要的是要确定哪些因素（包括社会人口学和行为）与UPF消费有关，以及主要的UPF饮食来源。不健康的饮食模式，其特征是高能量食物的消费量和低的水果和蔬菜摄入量，以及社会经济条件不利（教育水平或社会经济地位较低，或生活在贫困地区的个体），与不健康的营养状况和较高的慢性病风险直接相关[6，9]。从这个意义上说，Calixto Andrade等人在一项横断面的全国代表性调查中研究了社会经济特征和饮食质量如何根据UPF摄入量而变化，法国成年人（2642名参与者，年龄在18至74岁之间）。首先，作者报告了根据UPF消费量法国成年人的饮食不平等及其消费对整体饮食质量的不利影响。法国成年人近三分之一的能量摄入是由UPF摄入贡献的。此外，较差的饮食特征（更高的能量密度，以及更高的总碳水化合物、游离糖、总脂肪和饱和脂肪的摄入量）与 UPF 消耗有关，年轻人表现出最高的 UPF 消耗量。Marchese等人和Magalhães等人也报告了类似的结果，他们展示了社会人口学特征（年龄，性别，教育水平，婚姻状况，吸烟状况，生活在贫困地区或社会经济地位较低）和饮食质量如何改变UPF的消费。有强有力的证据表明年龄与UPF消费之间存在关联。UPF摄入的能量摄入比例最高的是年轻人（青少年和年轻人），而老年人（≥45岁）来自UPF的能量百分比最低。最年轻的人如此高UPF消费可以通过他们轻松接受新的饮食习惯和食品的能力，他们对健康食品昂贵的误解以及在长时间工作或学习期间难以计划膳食和/或购买食物来解释。此外，与老年人相比，他们的饮食模式主要是不规律的，他们倾向于吃更多的零食、快餐和能量密集的食物。然而，Calixto Andrade等人报告的数据显示，UPF的消费与年龄呈负相关，Marchese等人发现，与成年人（51-70岁）相比，老年人（≥71岁）消耗更多的UPF。作者认为，缺乏动力或获得便利产品可以解释与其他研究人群观察到的差异。

根据Calixto Andrade等人的说法，与其他国家相比，UPF对法国总能量摄入的贡献（占每日能量摄入的31.1%）较低，这是由于法国传统烹饪文化的保存和人口对“西化”的抵制。粮食系统的工业化、技术变革、全球化以及促进更健康饮食习惯的卫生政策不足，导致UPF的供应增加（更高的产量和更广泛的产品种类），从而增加了UPF的消费。

其次，Calixto Andrade等人发现，那些居住在城市地区或教育程度较低（小学）的人对UPF的消费量最高;以前在发达国家和发展中国家都观察到这种联系。这些发现与Marron-Ponce等人[13]报告的数据一致，他们发现UPF消费与年龄呈负相关，并且与居住在城市地区（例如居住在墨西哥北部）的居住直接相关，那里的社会人口因素与UPF的摄入量直接相关。哥伦比亚也有类似的发现。

第三，另一项研究显示了教育水平对UPF消费的作用，其中教育水平较低的个体表现出较高的UPF摄入量。缺乏营养教育，加上营销策略和UPF的降价，很容易误导消费者，促进其消费。这些发现与先前关于教育水平与UPF消耗呈负相关的结果一致。然而，在巴西、哥伦比亚和墨西哥进行的研究表明，受教育程度较高的最富有人群的UPF摄入量较高。相比之下，在英国、法国或美国的UPF消费量在教育和收入水平较低的人群中更高。

最后，对于未来的研究，将有兴趣包括其他社会经济和社会人口因素，以及心理社会因素，如就业状况、家庭收入水平、家庭中子女数量、户主的教育水平和职业、性别、种族或有毒习惯（包括吸烟状况和酒精摄入量），以确定最成功的卫生政策和计划，以减少UPF消费和， 因此，改善饮食质量。考虑到强有力的科学文献将UPF消费与几种不良健康结果联系起来，有必要实施现实的公共政策来限制其消费。因此，应该通过促进更健康食品环境的教育计划以及减少致胖食品广告来培养对更健康生活习惯的渴望，这些都应该针对所有社会人口和社会经济类别的个人。从这个意义上说，一些国家刚刚开始实施一些措施，例如对UPF食品征税，限制适合其销售的地方，或广告法规，特别是针对儿童或青少年的广告，以阻止他们的消费。