多种疫苗打哪个？要不要打第四针？回答常见的十个新冠疫苗接种问题

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【资料图】

最近很多人问新冠疫苗。基本上都是家人或自己有某某基础疾病，能不能打，或者要不要打第四针，以及该选哪一个疫苗。大概是感染的人越来越多，病毒和很多人的距离突然变得很近，不少人因此对疫苗接种重视起来。这里就针对常被问的十个问题回复一下。

1. 某某基础疾病可以不可以打？

这个问题我觉得可以反问自己一句，为什么不能打？是什么病特殊到不能打新冠疫苗？全世界近70%的人接种过新冠疫苗了。您觉得您是得了啥病，这全世界70%的人没有碰到过？

没有哪个基础疾病绝对是新冠疫苗接种的禁忌症。国内目前只是说如果基础疾病不稳定，等稳定后再打；以及对疫苗成分过敏的不能打。对于后者，这是对具体的疫苗成分过敏，所谓的过敏体质，或者对花粉过敏等等，不代表对疫苗成分过敏。如果针对某个疫苗具体成分过敏，很简单，换个疫苗打。比如也有人说打了某某疫苗起荨麻疹怎么办？假设这是因为疫苗引起的过敏，为求放心，下一针换一种疫苗接种。

基础疾病导致重症风险更高，更应该打。同样的道理也适用于老人，没有多大岁数就不能打了，因为年龄大，重症风险高，反而更需要接种。

2. 孕妇可不可以接种新冠疫苗？

可以，而且孕妇是重症风险更高的人群，更需要接种。

3. 如果医生说有基础疾病不能接种疫苗怎么办？

很多医生很忙，不一定有时间关注最新的疫苗接种推荐。两个潜在选项，一是去搜一下最近国家、卫健委以及国内几个权威专家对基础疾病患者接种疫苗的推荐，整理好再去咨询这个医生。二，换个医生试试。

4. 该打哪个疫苗？

打能打到的那个！最近国内上市了多个新的新冠疫苗，不少人问这个能不能打或哪个能不能打。要注意某个接种点里不是所有疫苗都有。打了比没打好，因此，选择打哪个疫苗的问题，首选是你能打到的那个。

5. 多个疫苗里选哪个？

有一些接种点可能有多个疫苗供选择，所以有人会问疫苗ABC里选哪个。其实选哪个都行，就像上一个问题里说的，打了任何一个都比没打强。

但一些人真的选择困难，这里我提供一下个人的思考建议：

先想一下选择困难里最让你焦虑的一点是什么，是对国产疫苗的安全性不放心还是担心不够有效？

如果是安全性不放心，是不是因为公布的数据不足？如果你是为此特别焦虑，那么建议你选灭活疫苗，如果可能的话可以选科兴。为什么？因为这个疫苗（科兴）是国产疫苗中在国外应用最广泛的一个，也是国外发表数据最多的一个。仅从安全性上来说，香港就有完善地跟踪各种罕见不良事件，没有发现严重不良反应。

因此，如果是对安全性非常担心，比如很多老人特别怕疫苗不安全，那么可以考虑科兴。网上传的什么白血病、肺结节都是谣言。

如果是对疫苗保护够不够比较担心，可以在几个重组蛋白疫苗里选一个，现在市面上应该有智飞、丽珠和三叶草。新冠疫苗实际起作用靠的是针对S蛋白的免疫反应，灭活疫苗是整个病毒灭活，S蛋白只占了很小一部分。而重组蛋白是单独生产的S蛋白，一般还会稳定蛋白结构加上强化免疫反应的佐剂，因此诱导的免疫反应比灭活更好，反映在这几个做增强针中和抗体滴度高于灭活疫苗同源增强。

当然，这几个增加的中和抗体滴度到底能不能带来质的飞跃（真实保护作用的显著差异），特别是对免疫逃逸严重的奥密克戎，并不确定。不过总归有效性更好的希望大一些。

此外还有腺病毒的肌注和吸入，以及一个刚上市的以减弱流感病毒为载体的鼻喷疫苗。选这些也可以，但我个人不愿意优先推荐这三个。腺病毒是因为国外的腺病毒有极小概率的TTS（一种罕见但严重的血栓）风险，国内的没有报道，但没报道是不是能等同于没有，我不确定。然后肌注和吸入，吸入理论上有黏膜免疫的优势，但目前没有黏膜免疫的人体数据发表（也很难量化），因此优势都是理论上的，不足以让我觉得可以忽略国外腺病毒疫苗发现的问题。

另一个减毒流感载体疫苗公布的数据很少，做出来的试验结果有点奇怪，针对BA.5的中和抗体滴度比BA.1的高，用来对照的国外疫苗也是如此。由于BA.5更强的免疫逃逸，我看到所有研究里BA.5中和抗体滴度都低于BA.1。该疫苗很可能是很好，但考虑到比较少的数据，然后又有点让人看不懂的结果，如果问我个人，我没法说因为厂家或媒体说这个更好，我就做同样的推荐。

可是如果就只有腺病毒和那个减毒流感载体疫苗，那么就随便选一个吧，还是那句话，打上任何一个，都比没打好。

6. 复必泰什么时候上市以及要不要等复必泰？

没人知道什么时候上市，任何人告诉你什么时候上市也不值得相信。同时不要等，因为你不知道要等多久。如今是疫情呼啸而至，不等你等到复必泰，说不定就等到感染了。

现在明确的复必泰进展是会提供给旅居中国的外国人（可能只有德国人）接种。最近德国也提供了旅德的中国人接种心心念念的中国灭活疫苗的机会。这更接近外交上的对等原则，和普通公民更相关的疫苗上市毫无关系。别因为这个就觉得可以等等看。

7. 可不可以打第四针？

随时间推移，疫苗有效性会有下降，即便是维持较久的防重症有效性也不例外。灭活疫苗有效性本身就低一些，有效性下降的威胁也更为突出。很多人接种第三针也超过一年了，这种情况下如果有第四针开放当然可以接种，具体打哪个参考前面的内容。

但问题是现在没开放第四针吧？至少没大规模开放，所以就等吧。

8. 接种的间隔应该要多久？第一或第二针很久以前打的，要不要重新开始打？

疫苗接种一般只有最短间隔，没有最长间隔。理论上来说，两针间隔时间长，后一针最后取得的免疫反应更好。但更长的间隔也意味着更长的时间内免疫保护较弱，因此也别一直拖着。

前两针（灭活以及重组蛋白）新冠疫苗间隔一般都是推荐28天，再长一点没关系，但不能短于14天。如果短于14天，当作后一针没打，重新等至少28天再打，打的当作第二针。

增强针老人是间隔三个月，普通人间隔半年，等了更长时间的也能打，不用重新打。虽说等的时间久，最后有效性可能会高一些，但考虑到如今的疫情形势，符合时间标准了赶紧打。

9. 感染后还要接种疫苗吗？

新冠感染带来的免疫反应强度目前看来个体差异很大。一般来说重症的免疫反应更强，无症状或轻症免疫反应普遍弱一些。因此国外为了让每个人都有足够好的免疫防护，也就是保险起见，即便感染过，仍然推荐接种疫苗。

一般建议距离上一次感染3个月再接种。两个原因，一是刚感染不久，体内针对新冠病毒的免疫反应正值高峰，此时接种效果可能不会显现出来——类似于两针疫苗间隔过短。二是二次感染很少发生在3个月内，即这段时间风险也比较低。两项综合，所以推荐感染3个月后再按原来的接种计划完成接种。

10. 去香港澳门打复必泰可行吗？

贫穷限制了我的想象力。。。如果专门为了打疫苗出去一趟，我个人会觉得有点亏，可如果你本来就要出去旅游什么的，反正有机会接种，何乐而不为。不过要注意接种后常见的不良反应如发烧等，要做好可能得歇两天的准备。

此外，这比较适合已经在国内完成了基础免疫，去打一针增强针。要是一针都没打过，先不论几针加在一起比较贵，就是两针间等的时间也让整个旅行变得有点长——毕竟我们说的是旅游，不是移民，对吧？

然后，香港应该已经有二价的复必泰增强针了，直接用这个就行。诱导的免疫反应比原始疫苗更广谱，即多一些对奥密克戎的中和抗体。

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