“阳康”后打羽毛球去世？多人感染后成重症，医生：这些情况必须注意-新动态

来源: 腾讯新闻 ┆ 时间: 2022-12-26 19:20:23

近日，全国多地的“阳康”们，陆续转阴“上线”，回归到正常的生活和工作中。

(资料图片仅供参考)

但一条网传消息让这些本以为可以“横着走”的“阳康”们陷入的新一轮忧虑，网上盛传退烧后的半个月甚至一个月，防风保暖休息特别重要。据网上消息，有人康复后马上去爬山、打羽毛球，结果不幸去世。

对此，浙江省人民医院感染病科主任潘红英主任医师表示。这个问题确实应该引起网友们的重视。感染后病毒会侵犯人体不同的部位，包括心脏。剧烈运动后可能会给心脏增加额外的负担，可能会引起心肌炎等疾病。

阳康后剧烈运动会引发心肌炎？

病毒学家、香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授金冬雁告诉第一财经，在新冠并发症中，急性心肌炎确实需要引起关注。但在新冠病毒感染康复之后，短期内发生因剧烈运动或高强度工作而猝死的现象，其直接死因是否是急性心肌炎发作？如果是，新冠感染是否为导致后续病变的原因？这些问题在国际上尚无较大体量的权威研究数据可以佐证。此外，新冠死亡分为“die of”和“die with”。目前，在多长时间范围内，可以将新冠作为对死亡起贡献作用的因素、新冠感染康复后在多长时间内具有持续性风险，都暂无国际共识。

“面对这么大的感染基数，新冠感染者康复后出现的运动型猝死现象，可能是一种耦合事件，但事后想去证实或证伪也有一定的难度。”金冬雁称。

什么情况要怀疑是病毒性心肌炎？

据都市快报·橙柿互动消息，浙江省人民医院感染病科主任潘红英表示，心肌炎，也就是心肌的炎症，症状包括呼吸急促、胸痛、运动耐受下降和心律不齐。

病程可能持续数小时到数月不等，严重的并发症如由于扩张型心肌病或心力衰竭引起的心脏骤停。如果有心慌、胸闷、气急等不适，需要提高警惕，建议及时就医，做个心电图和抽血检查。一般爱熬夜的年轻人更容易得爆发性心肌炎，不及早发现的话容易引起心跳骤停、多脏器功能衰竭等。建议在感染后的两周内注意休息，多睡眠，不做剧烈活动。

如自行单独居家隔离时，最好与身边的亲朋好友随时保持联系，便于出现不适时，及时到医院就诊。

阳康后1～2周静养是有必要的

据第一财经报道，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科副主任张磊表示，新冠康复者在1～2周内静养是有必要的。张磊称，经历新冠病毒感染以后，人体免疫功能会出现较明显的紊乱表现，即淋巴细胞数值和功能会在感染急性期降低，后续随着疾病恢复，再缓慢恢复到正常状态。大多人这个“免疫紊乱期”会持续1~2周。期间，其他病毒、细菌等都非常容易乘虚而入。“尤其是在冬季流感高发期，‘阳康’两周内，暴露在人群密集的场所过久尚存在安全隐患，毋宁说过度运动了。”

出现这些症状立刻停止运动

对于刚康复的老年人，特别是有心血管病等基础疾病的老年人，不要过早进行运动。心脑血管疾病患者康复后，要注意休息，冬季注意保暖并戒烟限酒，同时限制运动三至六个月。

没有基础疾病的康复者恢复锻炼应该在康复一周以后，如果出现咳嗽、气促、心悸等症状，则需要立即停止运动。

此外，冬季气温较低，要注意保暖，一般情况下，也不要在早上进行户外运动，以免因为寒冷空气刺激诱发疾病。

把握好运动的强度、时间、种类和频率，科学锻炼，才能逐步恢复体能。

训练强度需按阶段逐渐恢复

转阴后的体能锻炼，医生表示可以分为五周进行，每周为一个阶段，循序渐进。第一周要从感染前运动强度的25%至50%开始，适当做一些拉伸运动。第二周恢复到70%，第三周到80%，第四周达到90%，第五周恢复到正常状态。

其中，前两个阶段最为关键。康复师黄绪建议，第一周运动和休息时间比为1比4，第二周上调到1比3，非连续性的运动每周2到3次为宜，“这个时间比例不会让人特别劳累，对心脏、肌肉的恢复也比较好。”前两周过后，可以根据自身感觉适度上调锻炼强度。

黄绪和北京德尔康尼骨科医院内科副主任医师刘晶都强调，转阴后恢复运动期间要加强营养，果蔬中的微量元素和维生素能够帮助快速恢复，牛奶、鸡蛋等蛋白类的摄入对机体恢复也有很大帮助。同时，刘晶建议一定要有充足的睡眠，睡眠本身能够促进组织器官的自我康复，增强机体产生抗体，调动免疫系统，“睡眠管理是一个很重要的帮助病后康复的方式。”

奥密克戎奔袭，各医院门急诊室压力山大，多人感染后成重症！一个共同细节，让医生紧急呼吁：这件事很重要

当前正处于呼吸道感染性疾病的高发季节，感冒和新冠都是由病毒感染引起的呼吸道疾病。需要警惕新冠和流感“合并感染”，还需重视老年人感染新冠后可能发生“沉默性缺氧”。此外，医生还发现，急诊室的重症老人，普遍都有营养不良问题。

已有人同时感染！注意家中老人

武汉市第三医院首义院区发热门诊负责人、急诊科主任万少兵表示，感冒和新冠肺炎分别是由流感病毒和新型冠状病毒所引起，如果两种病原体同时感染，可能会出现两种疾病一起得的情况。感冒的患者可能会合并感染新冠肺炎，但是不会导致新冠肺炎。同样如不慎感染新冠，也会增加患感冒的几率。

感冒期间，人体的抵抗力下降，上呼吸道的防御能力也比较低下，此时新冠病毒可能会趁虚而入感染人体，导致新冠肺炎的发生。如果和新冠病毒感染者有过接触史，可以及时用抗原试剂自测，或者去医院进行核酸检测，明确是否感染。

感冒症状与新冠肺炎前期症状相似，都可能会存在鼻塞、流涕，咳嗽、咽痛等症状，区别是感染新冠后发热、全身酸痛的症状更明显，有黏性痰，痰量比较多，部分患者会出现嗅觉味觉减退或丧失和腹泻等症状。

目前已经发现有流感和新冠同时存在病例。由于老年人本身免疫力较弱，可能合并的基础疾病比较多，包括心脑血管疾病、糖尿病等，是需重点关注的脆弱人群。

警惕高龄老人“沉默性缺氧”

北京医院呼吸与危重症医学科主任李燕明表示，老年人在家里一旦出现了发热，或者新冠的感染，一定要加强监测，特别是家人要加强关注。相对年轻人，老年人对机体异常的反应可能不是这么明显，比如有些老年人已经体温升高了，他并不知道自己已经发烧了。

李燕明说，老年人感染新冠后有可能会发生“沉默性缺氧”。家人觉得他的呼吸状态似乎还可以，还是挺平稳的，但是血氧饱和度可能已经比较低了。特别是陪护失能老人，一定要监测老人的体温、心率、脉搏，还有外周血氧饱和度的变化，如果这几项的指标都相对稳定可能关系不大，如果出现异常，特别是血氧饱和度下降，要及时就诊。就诊越早，救治的成功率也就越大。

国家传染病医学中心主任张文宏在近日的一次演讲中也表示，应警惕高龄老人的“沉默性缺氧”。他说，有的老年病人送医时为时已晚，是因为他们对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，这种现象可以称为“沉默性缺氧”。他举例说，九十多岁的老人躺在床上一动不动，发现异常时已经缺氧很长时间。特别是子女忙碌、由阿姨照顾的老人，这种“沉默性缺氧”的风险可能更高。

中日友好医院副院长、呼吸与危重症医学科主任、国家呼吸医学中心副主任曹彬建议，脆弱人群应尽早在发病初期进行抗病毒药物治疗，并且准备指夹血氧仪进行重症监测。他提到，有的老人在严重低氧（甚至血氧饱和度低于70%）时仍没有明显的胸闷、呼吸困难，“这是非常危险的，需要立即吸氧。”

“如果缺氧短时间内不能得到纠正，病人很容易进展到危重症肺炎。”张文宏强调，一定要将发现重症风险的关口往前推。

重症老人普遍存在营养不良

12月23日当天上午，华山医院急诊室有30多位新冠留观病人，听到急诊间医生说，情况都比较危重，艾静文医生和她的同事王瑾瑜医生便赶过去，将30多位患者的肺部CT一一看过，发现其中有着典型病毒性肺炎表现的大约10例，其中典型的病毒重症型肺炎（即弥漫性间质性病变）患者1位。“从一线临床来看，奥密克戎引起的重症型肺炎、以及需要插管治疗的概率，和2020年之初原始株和2021年国际上流行的阿尔法、德尔塔等毒株的数据相比，大大降低了。”她说。

艾静文发现一个“特殊”的现象：除了那位典型的病毒重症性肺炎患者，他的周围还躺了一圈八九十岁新冠感染的老人，尽管肺部CT显示病毒性肺炎的影像学表现不是很重，但大多伴有基础疾病，且整体状态非常糟糕，均为重症患者。

她一个个耐心询问家属关于病人的病程细节——“发热后什么都吃不下”“已经连着2天仅仅喝了稀饭了。”家属们异口同声。

这引起了她的担忧。在和急诊科坐诊的杨士波、王一朵医生等交流后，他们发现了一个共同的现象。“我们发现，急诊室的重症老人，普遍都有营养不良问题。”艾静文说，“人发烧的时候，的确都不想吃东西。几天内的营养摄入不足，年轻人扛一下能过去，但老人的身体就像一个茅草屋，本身已经摇摇欲坠，如果营养跟不上，身体一下子就垮了。家属着急，于是纷纷送来急诊室。”

图片为12月21日晚间仁济医院门急诊现场。夏悦超摄

然而，现在急诊室已经不堪重负。华山医院急诊科主任陈明泉说，之前每天来30辆救护车，现在翻了三到四倍，有90-120多辆救护车。急诊医生也因感染倒下一大片，很多急诊医生不得不带病上岗。急诊等待就诊和补液的时间都会较以往延长。很多老人又饿又虚弱，此时肺部可能还未感染病毒，但随着病情发展，再叠加细菌感染或其他基础疾病，就比较危险了。

与上海其他三甲医院ICU病房医生交流后，艾静文得知，他们接收的老年患者也有很多都是患有基础疾病且合并细菌感染的，常常存在营养支持不够。

因此，艾静文医生提醒：要警惕老人在感染初期由于营养匮乏导致抵抗力下降的现象。

在家庭护理中，在老人感染早期就要特别注重补充营养和液体，感染期间的能量摄入反而应该增加，这是协助我们人体抵抗病毒的重要手段之一。粥和汤水等柔软的饮食在患病期间会更易消化，但同时要注意搭配其他营养元素的摄入。最好的方法是一天吃两个鸡蛋，也可以是容易消化的炖蛋羹。如果实在吃不下东西，可以喝牛奶、蛋白粉或其他营养制剂等来帮助摄入能量，如果有基础疾病，最好能够咨询自己的医生，应该如何增加营养的补充。就像艾静文常听她的导师张文宏教授说的一句话，患病期间，要把饭当药吃。一定要避免由于营养不良引发的感染下行，导致危急重症的情况。

只要家庭把住老人的营养关，把老人当宝宝养，保证充足的主食与辅食最重要。同时还要对老年患者进行密切监测，如果能够用家用的指脉氧仪监测血氧饱和度就更好。如果没有氧饱和度仪器，要注意老人是否变得迟钝，能不能完成平时的一些活动，如走路，聊天，就能在很大程度上在早期就发现疾病的加重，一旦发现异常再及时就医会来得更高效。相反，如果病情稳定的时候到急诊去挤，并无益于老人的健康。

转阴了，为什么还咳嗽不停？这样咳会不会引发肺炎？肺部一旦出现问题，在家能自测吗？

感染新冠病毒后，即使核酸和抗原显示阴性，咳嗽的症状却依然没有消失，主要是因为奥密克戎病毒感染后损伤了呼吸道黏膜。咳嗽是人体的一种保护机制，感染后咳嗽是许多呼吸道病毒感染都会出现的情况，一般情况下不必过于紧张。

转阴了一直咳嗽会引发肺炎吗？

武汉市中医医院肺系病科副主任医师卢丽君表示，咳嗽和肺炎是不同的概念，咳嗽仅是疾病的症状，本身不会引起肺炎。当病毒细菌等病原体仅累及上呼吸道还未累及下呼吸道时，通常就会出现咳嗽症状；而当炎症累及下呼吸道就可能发展成为肺炎。

如果出现咳血（痰中带血）、夜间（或改变体位时）咳嗽加重，咳大量黄脓痰，或者再次发热，气短、呼吸困难、胸痛等原有症状明显加重，以及咳嗽超过2周时，建议去医院就诊。

北京市昌平区中西医结合医院主任医师付桂玲提醒，不要光凭嗓子用力咳嗽，这样不仅不能有效清理呼吸道分泌物，还会导致咽痛、声音嘶哑，尤其是对有脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者来说，应避免用力咳嗽。

付桂玲特别提醒，要重视咳嗽的治疗，久咳不治不要“硬扛”，以防小病变大病，应及时到就近医院相关科室门诊救治。

如何自我判断是否存在肺炎

卢丽君表示：应注意观察，是否出现以下症状

全身症状：有无全身不适、乏力、头痛、厌食或全身肌肉、关节疼痛；

局部症状：有无出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短、呼吸困难等肺炎常见症状；

其他症状：患者自我感知是否有气促、呼吸频率增快等。另外，家属可观察老人、儿童等家人是否与平时表现不同，比如精神倦怠，呼吸急促、口唇发紫。