新冠感染波及心脏时，有哪些特点？如何早期识别？怎样应对？

新年好，2022年大家都不容易。新冠感染，不是感冒。目前，有些地方，门诊量已经开始下降，但是，急救和住院资源仍然紧张。预防感染和防止重症，不能松懈。今天咱们集中讨论心脏可能面临的冲击。先强调2个要点，第1，相关的科研报告，来自不同地区及时段，其中的数据及结论，或许会与咱们面对的现实之间存在偏差，但是，病程中出现的问题及应对策略是一致的。第2，综述中引用的观点，主要来自美国心脏病学会ACC近期发布的成年人新冠感染心血管后遗症的共识。咱们直接进主题。

咱们先看新冠感染带来的后果。2022年12月，美国疾病控制中心CDC公布最新数据，2021年死亡人数为3464231，比2020年多出80502，2021年度的预期寿命为76.4岁，比上1年减少0.9岁，是美国预期寿命连续第2年下降 。主要原因，是新冠疫情及药物过量致死人数增加。致死原因的前3位，分别是心脏病、癌症、新冠感染。第2项数据，来自美国医疗保健成本利用项目数据库，分析2020年全年数据后，结果表明，新冠疫情期间，非ST段抬高的心肌梗死的住院死亡率，比没有疫情时高5倍。

(相关资料图)

从大量的科研报告来看，新冠感染波及心脏，主要有2个突出问题，第1，对于年轻感染者或既往健康者，可能导致心肌炎及相关死亡。第2，心血管疾病或其他慢性基础疾病患者，可能导致隐匿性较强的心梗。这2个问题，均会增加重症、危重症风险，甚至导致死亡，或者留下复杂的后遗症状。

《循环》杂志上，近日发表了1份对欧美23家医院的56000多名新冠感染住院者的分析报告。结果发现，每1000名住院患者中，明确或很可能的心肌炎为2.4人，疑似的急性心肌炎为4.1人。重要的特点是，57%的心肌炎患者，没有新冠急性肺损伤。记住喽，走心的，不一定同时走肺。此外，心肌炎并发肺炎者，更容易出现血流动力学不稳定，需要机械循环支持，或者导致死亡。通俗表述是，心及肺，同时被新冠病毒侵袭，需要急救，而且，可能救不回来。

新冠感染引起的心脏影响，包括心肌炎、心梗、多系统炎症综合征、应激性心肌病、由肺栓塞引起的急性肺心病、慢性疾病引起的心肌损伤。心肌炎的主要症状，是胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥等，心脏肌钙蛋白cTn水平升高，心电图可能出现弥漫性T波倒置、ST段抬高、QRS波增宽，超声心动图检查，会发现左室壁运动异常，磁共振检查，也会发现相关异常表现。新冠病毒感染引起的心肌损伤，预后较差，发烧、呼吸困难、咳嗽、胸痛等，是最常见症状，患者还可能出现胸部不适、疲劳、心悸、晕厥。

新冠感染引起的心肌炎，可以分为无症状、轻度、中度、暴发性。轻度心肌炎患者，症状可能在3个月内消退，但是，部分患者的症状可能持续超过12个月。幸运的是，暴发性心肌炎比例很低。研究发现，高龄、男性、有潜在心血管疾病、肥胖、糖尿病、高血压、免疫抑制、严重全身性疾病者，感染新冠病毒后，更容易出现心肌炎。建议发现初始症状时，及时进行心电图、心脏肌钙蛋白、超声心动图、磁共振等检查。轻度或中度心肌炎，需要住院，暴发性心肌炎需要ICU治疗，合并心肌炎的新冠肺炎患者，需要持续吸氧，并且进行糖皮质激素治疗。

新冠后遗症，有着多种定义。世界卫生组织的定义是，具有可能或确诊的新冠感染者，症状持续至少2个月，且无法通过其他诊断来解释。英国的定义是，新冠感染期间或之后，出现的症状和体征持续超过12周。美国疾控中心的定义是，首次感染新冠后，4周或更长时间出现的一系列新的、复发的、或持续的健康问题。相关研究显示，10%到30%的人，感染新冠病毒后，会存在长期症状，其中，部分可能与心血管相关。新冠后遗症的常见症状，包括疲劳、认知功能障碍、睡眠障碍、运动不耐受等，心血管后遗症的主要症状是胸痛、呼吸困难、心悸，还可能出现血压升高、心动过速、血氧饱和度下降等表现。CDC表示，目前缺乏有助于指导诊断、治疗、预后的数据。

胸闷，是感染新冠及阳康后的常见表现，可能原因主要有7个，第1，肺栓塞，尤其是呼吸困难伴随运动性氧饱和度降低、心动过速、晕厥时，需要高度警惕，第2，是肺炎。第3，是扩张能力受损。第4，肺纤维化。第5，神经、肌肉无力。第6，哮喘发作或恶化。第7，炎症引起的支气管高反应性。呼吸急促、咳嗽、胸痛等，也是新冠后遗症的常见表现，部分人无法充分呼吸，造成行走或日常生活受限。发现这些表现，应该进行肺功能及肺动脉造影检查。

目前，学术界认为，新冠感染之后的心血管综合征，主要的发生机制，包括炎症、免疫激活、病毒持续存在、潜伏病毒的触发、血管内皮功能障碍、运动代谢受损、心脏功能失调。病因复杂，应该及时就医、检查确诊。

对于心血管疾病患者，新冠感染后，除了出现发热、乏力、咽痛等呼吸道感染症状以外，还可能出现心悸、胸闷、气促等表现。心力衰竭患者，容易发生血氧饱和度下降，并且使病情加重。患者如果服用含甘草、麻黄等成分的中成药，可能促进血压升高、心率加快。在感染期间，患者需要每天至少检查3次基础指标，包括心率、血压、体温、尿量等，发现异常，应该及时进行医学咨询。如果血压、心率、体温等持续升高，或者出现意识不清、咳嗽加重、痰液很多、胸痛、呼吸困难、大小便失禁、肢体活动障碍等，需要及时就医。好啦，祝各位2023年所得如愿，安康快乐。

爱谁，就把健康传给谁。