身体这个器官长肿瘤，儿童多是恶性而成人基本上良性居多

说起涎腺肿瘤，估计大多数普通老百姓不知道是个什么肿瘤，甚至连长在什么地方都并不清楚，主要是因为发病率确实不高，而且对涎腺这结构也不是很了解，涎腺是什么东西？在身体的哪个部位？

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其实，涎腺是一个总称，如果说出其中一两个，很多人马上就会明白了，比如最大的涎腺就是腮腺，这个估计很多人都会知道，如果还不知道在哪，腮帮子总知道吧？没错，腮腺就是在腮帮子那个地方里面的一个器官。

当然，涎腺不只是腮腺，还有其他，总的来说涎腺包括大涎腺和小涎腺，大涎腺包括腮腺（最大的一对，左右各一）、颌下腺、舌下腺（三大腺体中最小的一对）；小涎腺则数以百计，广泛分布在上呼吸道和上消化道粘膜下。

其实如果换一个名称大家会更明白，涎腺就是大家通常所说的唾液腺，分泌唾液，唾液就是“口水”嘛。涎腺当然非常重要，是维持摄食、消化、语音等口腔及消化系统正常功能必不可少的器官。

涎腺作为一组器官，也会出现异常，涎腺疾病有很多种，比如炎症、损伤、肿瘤和肿瘤样病变，还有自身免疫性疾病等。

本文主要说的是涎腺肿瘤。

肿瘤从性质上包括良性肿瘤和恶性肿瘤，涎腺常见的良性肿瘤有多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤、乳头状囊腺瘤等；常见的恶性肿瘤则包括粘液表皮样癌（最常见的类型）、腺样囊性癌（次常见）、腺泡细胞癌、腺癌（非特异性腺癌）、鳞状细胞癌、涎腺导管癌、基底细胞腺癌、未分化癌等。

涎腺肿瘤发病率目前还没有很确切的全国性统计数据，根据一些大城市口腔医院的统计，涎腺肿瘤大约占口腔颌面肿瘤的20％左右，可见也并不算太少见。

和大多数肿瘤一样，任何年龄的人都可能得这种肿瘤，但和很多肿瘤不同的是，像肺癌、肝癌这些基本上是以成年人为主，极少有幼儿小孩得这些肿瘤的。涎腺肿瘤不一样，年龄倾向不算太明显，不过总体上还是以40岁以上人群居多。

特别值得注意的是，同样是涎腺肿瘤，儿童和成年人得的涎腺肿瘤，良恶性的比例不一样，儿童涎腺肿瘤多数是恶性的，而成年人得的涎腺肿瘤则以良性居多，老年人如果得涎腺肿瘤，则更是百分之八十以上是良性的，了解这一点，有助于我们对这个部位得的肿瘤先有个大致的良性性质倾向性判断。

前面说了，涎腺包括好些种，不同的涎腺肿瘤，发病率也不一样，良恶性的比例也有差别。

比如：腮腺肿瘤是最常见的，也是我们最熟知的，听得最多的，其中以良性占多数，80%以上的腮腺肿瘤是良性的，只有不到20%的腮腺肿瘤是恶性的，因此成年人如果有腮腺肿瘤，当然应该首先考虑良性肿瘤，但也不能高枕无忧，只是概率判断，应该进一步检查。

颌下腺肿瘤则是良性和恶性肿瘤大致各占一半左右（50%）。舌下腺肿瘤是大涎腺肿瘤中最少见的，但舌下腺一旦发现肿瘤，多数是恶性的，80%以上是恶性，良性较少（10-20%左右）。因此一旦发现舌下腺肿瘤要高度警惕恶性可能。

其他小涎腺，广泛分布于上呼吸道和上消化道粘膜中，肿瘤主要发生在腭腺、唇腺、颊腺等。小涎腺肿瘤较为少见，良恶性比例差不多，恶性肿瘤似乎略多些，差不多60%左右的恶性比例。

了解某些肿瘤的年龄、良恶性比例，有助于我们对这些肿瘤有个大致初判，心中有数，然后要进一步检查以明确诊断。医生在诊病时也是这种思维，所以通常会先通过问诊了解你的年龄、性别（性别观察就可以了啦）等，以及通过触摸等检查，目的就是先有个初步判断，然后再有针对性安排检查。

为什么会得涎腺肿瘤？

可能的发病风险因素包括：

1、头颈部肿瘤做过放疗，可能增加涎腺肿瘤风险。（物理致癌因素）

2、生活环境中的化学致癌物比如多环芳香烃化合物可能引起涎腺导管系统上皮化生，进而发展为癌。（化学致癌因素）

3、某些病毒比如多瘤病毒、EB病毒感染可能诱发涎腺肿瘤。（生物致癌因素）

4、其他因素：维生素A缺乏、内分泌因素和机体免疫状况、遗传因素等均可能跟涎腺肿瘤的发生有一定的关系。

涎腺肿瘤可能会有什么症状表现？

1、最典型也是最多见的表现：缓慢生长的无痛性肿块，质地中等或偏硬，边界不清，有的摸起起来有囊性感。

2、但也有少数涎腺肿瘤生长较快，同时可能伴有疼痛（间断性或持续性）或局部的麻木感，可能提示骨质或神经侵犯。

3、经久不愈的局部溃疡：如果肿瘤侵犯皮肤或粘膜，可能导致经久不愈的溃疡。乳头状囊腺癌皮肤溃破后，会有粘膜样或脓性分泌物。

4、发生淋巴结转移，可表现为颈部淋巴结肿大。

5、晚期可以乏力、体重下降等全身表现，发生远处转移，可有转移组织器官的相应症状，比如骨转移的疼痛，脑转移的头痛，肺转移的咳嗽等。

为明确诊断，要做哪些检查？

肿瘤的诊断不只是定位诊断（原发灶是哪个器官组织）、定性诊断（良性还是恶性，病理类型），还要分期诊断。

1、肿瘤定性诊断靠病理组织学检查，即通过手术或活检取病灶组织标本进行病理检查。

对于没有手术指征的大涎腺肿瘤，比如晚期涎腺肿瘤，在放疗、化疗等抗肿瘤治疗之前，为明确肿瘤性质和具体的病理类型，应进行活检病理检查。但为减少肿瘤种植和转移机会，可考虑细针穿刺细胞学检查或超声引导下穿刺活检。

需要特别注意的是：大涎腺肿瘤禁忌在手术前做切取活检，一般是在手术中进行冷冻切片病理检查，明确肿瘤性质后确定手术范围。

2、肿瘤的定位和分期诊断，主要是靠影像检查。

对涎腺肿瘤来说，超声是很常用的检查，有助于判断肿瘤的囊性、实性和良恶性倾向。另外，对于颈部淋巴结转移、腹部肝脏转移的初筛检查也很重要。

CT和磁共振：对于涎腺肿瘤检查来说，磁共振更有优势。CT可用于评估有无骨质破坏，X线平片检查也可以用于评估骨质破坏，有时还优于CT。

怀疑肺转移，可考虑肺部CT检查。怀疑骨转移，可骨ECT初筛。

涎腺肿瘤怎么治疗？

主要是手术，以外科手术治疗为主，视情况可配合放疗、化疗，或者同步放化疗。根据要根据肿瘤大小、范围、局部侵犯情况，也就是分期来综合决定。

通常新诊断的早期涎腺恶性肿瘤，首先根治性手术，术后视情况观察或考虑术后放疗。

局部晚期（局部侵犯较深或者区域淋巴结转移），手术+/-颈部淋巴结清扫，术后视情况观察、或考虑术后放疗或同步放化疗。对于无法完全切除的患者，手术后放疗，或者同步放化疗。

化疗：分化差的晚期涎腺肿瘤，可考虑化疗，常用药物包括顺铂、氟尿嘧啶、多柔比星、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。

涎腺恶性肿瘤有多大的机会治愈？

生存率取决于病理类型、分化程度、分期等。

1、腮腺癌在大涎腺癌中最多见，其总的5年生存率约60-80%，10年生存率也可有50%左右，但也要看具体的病理类型，其中的粘液表皮样癌和腺泡细胞癌预后最好，5年生存率可达100%，而未分化癌和鳞癌预后较差，5年生存率不超过50%。

临床分期对预后有重要的影响，1年腮腺癌5年生存率95-100%，2期85-95%，3期45-65%，4期仅30-45%左右。

2、颌下腺癌在大涎腺癌中预后最差，总的5年生存率红为30-60%左右，10年生存率20-30%左右。

3、舌下腺癌，预后也较差，总的5年生存率40%左右。