辉瑞P药医保谈判出局，真的是因为太贵吗？-全球速读

1月8日，国家医保药品目录谈判工作传来消息，辉瑞治疗新冠药物Paxlovid（网友称为P药）因报价高未纳入医保，与此同时，阿兹夫定片和清肺排毒颗粒纳入了医保。

为了不在傻子和坏人身上浪费过多口水，我先交代几点不需要动脑的背景知识：

网友为此吵得不可开交，有人认为P药进医保是浪费钱，也有人认为这个结果太糟糕。

(资料图片仅供参考)

1、 辉瑞P药在中国的销售完全由中国医药代理，中国医药是100%的国企控股。P药卖多卖少，提成都是流入国企的。

2、 P药在中国供应不足，黑市最高炒到2万多一盒。你是否反对P药不重要，多的是人想买但买不到。（接下来会加大供应，感染高峰过后价格会回落）

那么，P药到底该不该进医保？咱们是讲理的，一个医要不要进医保，根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，它要符合“临床必需、安全有效、价格合理等基本条件”。

P药是抗新冠病毒药物，临床必需就不用谈了。在安全有效方面，P药不仅有完整的3期临床试验数据证明有降低转重症和死亡的风险，多国的实践也证明了这点。以色列的一项研究表明，P药可降低65岁及以上人群73%的住院风险和79%的死亡风险。香港大学学者发表在《柳叶刀：感染病学》上研究表明，P药降低了住院患者66%的死亡风险。

此外，在世界卫生组织新冠临床指南里，P药是唯一被使用了“强烈推荐”的药物，称其为迄今为止高危患者的最佳治疗选择。

事实上，我们如此明确的陈述“P药很有效”，跟带货一毛钱关系都没有（因为不会有人给我们钱），完全是基于证据、实事求是的态度，因为传播科学、正确的信息就有机会挽救更多高风险人群的生命，反之则是害人性命。

当然，P药是处方药，不是可以随便吃的，需要医生进行判断。一是它的使用对象是有重症高风险的人群，健康的年轻人感染奥密克戎毒株后风险极低，吃了也没什么收益，相当于浪费钱；二是P药中的利托那韦成分和很多老年人服用的药物会互相影响，用药期间是否要停药，要由医生判断。最后，P药本身也是有副作用的，只不过对于高风险人群来说，用它抗新冠的收益远大于风险。

药物的安全性从来不是绝对的，关键是收益要大于安全风险。和其它处方药一样，P药不能乱吃，但高风险患者经医生评价后服用，就是能挽救生命的好药。

最后是价格问题，毕竟P药出局的公开原因也是“报价太高”。

先要说明一点，P药入不入医保，实际上对于有钱人完全没有影响，因为他们可以自费购买，但对于穷人、对自费价格敏感的普通人的使用意向会有影响。

那么，P药在中国的价格到底高不高呢？

根据2022年底的消息，北京医院个人实际购买价格为1890元／盒，如果有北京医保，个人只需支付189元。

考虑到中国采购量大，而且是应对后期感染了，以及可能有同类药物上市，国家医保局谈判的价格肯定是要砍一大截的。目前有网络消息称辉瑞报价600元或700元/盒，这些都只是传言，没法证实。

如果范围给大一点，我们可以假定P药的报价在600－1200元/盒。

再来算总价。目前，中国的第一轮最严重的新冠感染高峰已经过去，即使谈成了，应该是为以后做准备了。当然，在2023年，随着人群抗体衰减和其它毒株进入，可能还会有重复感染，但一般重复感染的规模会远低于第一轮的冲击。

2022年，台湾地区有占总人口3.6%略多的人领用（大陆老龄化略低于台湾，人均用量会更低），大陆如果按2023年剩余感染加重复感染一半人口计算，那么准备2500万盒的量就已经够用了。

那么，如果按600－1200元/盒的报价来算，那么总价的范围则是150亿－300亿元。

P药的报价高不高，其实也可以横向对比一下。比如美国首批订购的2000万个疗程支付了约106亿美元，大约每个疗程530美元（合约3700元人民币），新加坡当初的购买单价也不相上下。（当然，有些人脑子不好用，不知道国外老百姓免费、低价就能使用P药是医保补贴后的结果）

考虑到药品刚上市供应不足，越早买越贵，越晚、量越大更便宜，那么，中国卖2000元/盒的零售价横向比起来也不算贵了。

这笔投资的收益如何也可以算一下。如果是按照剩余和重复感染一半人口计算，按照千分之一的死亡率计算，考虑到P药降低死亡风险的比例，那么在理想用药的情况下（即合适的人在合理的时机下服用该药），最好的收益是能挽救大约30多万人的生命。

一个药物贵不贵，每个人可以有自己的主观看法。比如，有些人就会认为，吃连花清瘟也管用，没必要吃P药，那么他就会认为P药太贵。

但是，划不划算也可以横向对比。比如，根据吴尊友博士的测算，2022年，中国通过严格封控避免了86.6-103.9万人的死亡。而中国严格封控所需要的核酸和隔离费在几千亿到万亿之间，那么，为何现在花150亿－300亿元就能挽救20万或30万人事却不干了，这实在难以理解。

当然，P药不进医保，个人也可以自费购买，况且医保的钱本来也是民众自己的钱，无非是换个法子去花。考虑到后续也可能有其它同类药物上市（比如日本某款正在做三期的药物），所以，我不会说“P药不进医保就是不管老百姓死活“这种话。

从2022年底的情况来看，老百姓的死活还真的主要靠自己。

但是，我不能接受的是，即使有效的药物太贵，也不等于就可以拿便宜但无效的药物来敷衍、凑数！

你可以不将P药纳入医保，让大家自费购买，但是你同时又纳入了阿兹夫定和清肺排毒颗粒，这绝非正常行为。难道你们不知道阿兹夫定连完整的三期临床数据都没有吗？不知道清肺排毒颗粒全凭某些老中医一句话，连象样的实验都没做过吗？

你们一方面说”P药太贵我们不想掏钱“，一方面又乱花钱买无效的安慰剂，你们真的有对老百姓的生命、财产负责吗？