村医“四件套”，治疗新冠更有效？这些用药常识，是时候了解下了

近期一段时间来，网络上关于“赤脚医生赢麻了，网红专家懵了”，村医四件套治疗新冠感染更有效等这样的说法有很多，也有不少专家提示一些基层医疗单位的用药不对症问题，关于新冠治疗用药，到底是使用抗病毒药+退烧药+激素+抗生素的四件套一起上，还是应该结合情况对症用药？这两种观点形成了鲜明的对比和碰撞，也引发了大家的大讨论。

近期这个阶段，不论是大医院的医生，还是社区基层医疗机构的“村医”，压力都是很大的，大量的人出现新冠感染，结合自己的情况求医治疗，给各级医疗单位都来了巨大的压力，而不管是村医使用的“四件套”，还是一些医学专家给出的“治疗方案”，都是为了治病救人，其中的辛苦和不易，也都是值得尊重和肯定的。

(资料图片)

但关于用药方面的问题，也容不得半点马虎，到底如何才是更科学有效的用药方式，到底怎么做才能做好预防重症和合理用药方面的平衡，在减少重症几率，死亡率的基础上，更好的确保用药安全呢？我们今天就结合村医“四件套”的用药方式，来和大家聊一下新冠感染用药方面的话题。

激素使用有研究

所谓的村医四件套，指的是“抗病毒药+抗生素+退烧药+激素”的四种药物组合，有些基层医疗单位，不管是不是新冠感染，对于有发热症状的人，只要上门，就会通过输液方式，再加上口服给药，把这四件套给用上，这里说的抗病毒药，并不是我们常说的Paxlovid，阿兹夫定等抗病毒药物，而是利巴韦林注射液，激素最常使用的是地塞米松，而抗生素和退烧药，则可能是口服给药，也可能是选择静脉输注的药物。

实际上，这样的用药方式属于“乱拳打死老师傅”，不管细菌感染还是某些病毒感染，使用抗病毒药物+抗生素，再加上输液的给药方式，的确能够缓解大部分的问题，而对于发热症状来说，使用了退热药加激素，也的确能够抑制炎症反应，迅速退热。

但这样的用药方式也并非没有风险和问题。就拿新冠感染来说，新冠病毒感染人体，不管是使用利巴韦林还是使用抗生素，都是无效的用药方式，不但不会加强病情，还有可能会影响身体的健康平衡，不利于病情的恢复，而退烧药加激素的组合，能够迅速降温，对于改善新冠感染后的高热症状，是有效的。

有一定需要知道的是，激素的主要作用，主要是抗炎和免疫抑制，也就是说之所以用上地塞米松之后，退烧速度比吃布洛芬要快得多，并不是因为输液给药起效快，而是因为地塞米松会抑制身体的免疫反应，从而达到迅速退烧的作用。

而我们的身体需要与病毒作斗争，一直免疫反应，就会使病毒进一步复制，出现反扑的几率加大，因此，如果用激素，应该遵循以下两个原则——

首先最好是能在有效抗病毒的基础上。也就是说，如果能够在获取到抗新冠病毒药物，使用抗新冠药物的基础上，对于高热不退的患者，使用激素来预防炎症扩散到肺部，同时迅速退热，就是很好的选择。但如果不抗病毒，光用激素退烧，短时间内可能会退烧，但也有可能会有加重病情的风险。

其次激素的应用一定要遵循合理用药的原则。激素应该尽量的低剂量用药，起到相应的抗炎，退热作用即可，不要用药剂量过大，对免疫系统造成较大的压制，反而不利于身体抵抗病毒。在停药过程中，也要注意逐渐减量停药，如果突然停药，可能会带来撤药反应，加重病情。

因此对于新冠感染来说，激素不是不能用，但应用的主要范围应该是有了肺部炎症基础上，抗炎过程中低剂量应用，退热方面，在没有肺部炎症的前提下，如果使用常规的退烧药能够有效退热的话，真的没必要配合地塞米松来退热。

抗生素可以用，但不要滥用

说完激素，我们再来说抗生素的应用。

抗生素是治疗细菌感染的药物，不管是口服药物还是注射型的药物，其主要作用都是针对各种类型的细菌感染。对于新冠病毒感染来说，抗生素是无效的药物，但如果新冠感染削弱了身体的免疫系统，带来的细菌感染的并发症问题，那么及时应用抗生素也是非常有必要的。

一般说来，在病毒感染的初期，一般是不会并发细菌感染的，但在病毒感染的恢复期，一些体弱的人群，继发细菌感染的可能性就会大大增加，这种情况下，如果确认有细菌感染的问题，一定要及时的应用抗生素，绝不含糊。

总而言之，抗生素并不是不能用，但不建议新冠感染的初期就使用抗生素，如果在恢复期出现细菌感染征兆或相关指标提示有细菌感染的情况，及时应用抗生素，也是非常重要的。

抗生素能不能预防性应用呢？在一些手术前后，为了减少感染风险，确实有预防性使用抗生素的方式，对于新冠感染来说，大多数人都不需要预防性使用抗生素来预防细菌感染，但对于一些年老体弱的高龄老年人，本身又有很大继发感染风险或者出现细菌感染征兆的情况，也可以考虑在早期就预防性使用抗生素，这种情况，就需要医生结合情况来具体把握。

对于滥用抗生素的危害，给大家说过很多了，但这种情况实际上还是非常严重的，就拿新冠感染来说，在不该使用抗生素的情况下，滥用抗生素，不但不能够起到抗病毒，缓解症状的作用，广谱性的抗生素类药物，还有可能影响身体的肠道益生菌群，导致肠道微生态失衡，进而影响身体的免疫力，真的是得不偿失。

中药注射液，真心不建议用

除了“四件套”之外，有很多基层医疗机构，还特别喜欢使用中药注射剂，其中的利益关系，我们就不妄加揣测了，但用药安全性的风险，还是要给大家认真的提醒一下。

我国中医药文化源远流长，在抗击新冠病毒的过程中，中医药的合理应用，也是改善症状，减少重症风险，加速身体恢复的重要方面之一。但很多基层医疗单位，喜欢使用中药的注射液，通过静脉给药的方式来输注药物，这种用药方式真的不建议！

中药本身讲究的是多种成分综合起效，针对体征辨证施治，而中药注射液直接输注进入血液循环系统，由于成分复杂，引发输液不良反应，药物不良反应的风险是非常高的。如果通过口服给药的方式，药物进入身体后，会首先经过肝脏进行代谢（首过效应），会减少复杂成分伤害人体的可能性，大大减少药物产生不良反应的几率，是更安全的用药方式。因此，对于中医药的应用，建议还是选择口服的成药或汤药，尽量避免使用中药注射液，虽然别人打了可能都没事，但如果一旦出现在某个个体身上，带来的可能就是具体的风险，甚至是生命危险。 #村医专家大论战：新冠到底该怎么治#

当我们面对新冠病毒时，好的用药绝不是用药种类越多就越好，面对病毒的斗争，就像排兵布阵，能够合理搭配药物，在少而精的用药前提下，合理使用药物遏制住病情，才是更安全有效的用药方式，希望这篇科普文章能够对大家在“后疫情时代”的合理用药起到提示作用，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到这样的用药科普知识。