“药知道”之硝酸甘油篇

作者：辽宁省金秋医院 药师 徐亚静

硝酸甘油是防治冠心病、缓解心绞痛急性发作的经典药物，被很多老年朋友视为“救命药”，并在家中常备或随身携带。您可以说知道硝酸甘油，但可能不太了解它！下面小编就带您走进硝酸甘油的双面“药”生，盘点一下硝酸甘油在用药过程中都需要注意哪些问题。

(相关资料图)

硝酸甘油的原型

居然是炸药！

硝酸甘油，又叫三硝酸甘油酯，俗称硝化甘油，是一种透明的黄色油状液体。它是一次化学试验的意外产物，脾气不太好，易怒易爆炸，故问世之初被用来制作炸药。后来，在瑞典化学家诺贝尔的改良下，硝酸甘油炸药更是取代火药成为世界上威力最强的炸药。诺贝尔这个名字是不是很熟悉？没错，他就是现代炸药之父，创立了诺贝尔科学奖（简称诺贝尔奖）的诺贝尔，所以诺贝尔奖又被称为“炸药奖”！

硝酸甘油是如何“炸”出圈的？

据说当时炸药厂的工人们陆续出现头痛、面色潮红等症状，于是医生猜测硝酸甘油可能具有扩张血管的作用，在少量试用于心绞痛患者后，患者疼痛症状便很快得到了缓解。

由此，硝酸甘油华丽转身，由“炸药厂”跨界进入“药厂”，也拥有了“炸药”与“救命药”的双重身份。

颇具戏剧性的是，诺贝尔晚年患有心绞痛，医生为他开具的药物就是硝酸甘油，但他始终拒绝服用，大概是因为他很难想通炸药硝酸甘油是如何扩张心脏血管的吧！

硝酸甘油扩张血管的机制是什么？

关于这个问题的探索一直没有停止过，最终由3位科学家通过不同的研究方向携手揭开了硝酸甘油扩张血管的奥秘——硝酸甘油可以释放出一种叫做一氧化氮（NO）的信号分子，它可以使血管平滑肌松弛，进而引起动静脉血管的扩张。3位优秀的科学家也凭借各自的研究成果获得了诺贝尔医学奖。

硝酸甘油的用药注意事项都有什么？

以硝酸甘油片为例，药用硝酸甘油是低浓度、小剂量的硝酸甘油，基本可以忽略其“易怒易爆炸”的脾气，但它也有小个性，故用药过程中需要注意如下细节。

注意适应症

硝酸甘油片可用于预防和迅速缓解因冠状动脉疾病引起的心绞痛发作。在大多数人的自我药疗中，硝酸甘油主要用于缓解急性心绞痛。对于心绞痛剧烈、频繁发作者，可在活动或大便前5-10分钟预防性使用，以避免劳累和用力诱发心绞痛。值得注意的是，硝酸甘油对血管的扩张作用，可引起血压降低，影响心肌供血，故不适用于严重低血压及急性心梗的患者。

注意服药方式

硝酸甘油片应置于舌下（或口腔颊粘膜）含服，不可咀嚼、压碎或吞服。硝酸甘油脂溶性较高，舌下粘膜血管丰富，药物可快速吸收入血，也可避免肝脏对药物的分解作用，含服后一般2-3分钟后即可发挥药效，药效可维持10-30分钟左右。但对于舌下粘膜（或颊粘膜）明显干燥者，可用少量水润湿粘膜后再含服药物，含服时可能伴有烧灼或刺痛感，这是药物吸收的正常反应，请不必惊慌。

注意服药姿势

硝酸甘油片应尽可能采用坐位服用，且疼痛缓解后要缓慢起身。站立位服用易引起体位性低血压，可能会出现头晕甚至摔倒。而平卧位服用，会使回心血量增加，加重心脏负担，影响药物疗效的同时，延长心绞痛的发作时间。

注意服药剂量

硝酸甘油片应尽量由小剂量开始给药，过量及短时间内连续多次使用，会使其药效迅速减弱或消失，也就是“耐药”。故心绞痛急性发作时，可坐位舌下（或颊粘膜）含服1片硝酸甘油，如不缓解，每5分钟可重复给药1片。若15分钟内总量达到3片后，疼痛仍持续或进一步加剧，应立即采取其他医疗措施。建议您迅速拨打120急救电话，尽快就医。

注意贮藏条件与携带方式

硝酸甘油片应置于遮光、阴凉（不超过20℃）处密封保存。虽然药用硝酸甘油消除了易爆炸的特点，但性质仍不稳定，暴露于高温、光照、高湿度的环境会加速其分解，影响药效。建议使用原包装的棕色小瓶进行存放，不要使用透明的药瓶进行分装，每次取药快开、快取，快速拧紧瓶盖。随身携带时，不要贴身存放，可放于外衣口袋、钱包或手提包中。特别注意：天气炎热时，可将棕色药瓶拧紧后放进冰箱中冷藏，但不要冷冻。

注意有效期

未开封的硝酸甘油片在规定的贮藏条件下，有效期为说明书的标示时间，一般为24-36个月。开封后的硝酸甘油，有效期将大打折扣，通常在3个月左右。因为反复的开启会增加药物与高温、阳光、水分接触的机会，进而加快药物的分解。合格的硝酸甘油片舌下含服时不但溶解较快，且舌下会有辣、涩、灼烧感，也可出现头胀、面红等不适，若无上述异常感觉，说明药品可能存在质量问题或已失效。

注意用药禁忌

硝酸甘油片禁用于早期心肌梗死、严重贫血、颅内压增高、使用枸橼酸西地那非者（万艾可）和已知对硝酸甘油高度敏感的人群。尤其是大量饮酒后，不要含服硝酸甘油，以免引起严重的低血压。

注意不良反应

硝酸甘油的扩血管作用在缓解心绞痛的同时，也可产生面色潮红、头痛、头晕、血压降低等副作用。其不良反应通常可以耐受，不适感可能会在用药几分钟后消失，若出现不能耐受的不适症状，请立即就医。

硝酸甘油以意想不到的方式“炸”进了医药领域，成为无数心绞痛患者的福音，但只有科学、正确的服用方法才能让它发挥出最强大的“威力”。

以上就是小编关于硝酸甘油的介绍，希望能够帮助到您！

审稿专家：辽宁省金秋医院 副主任药师 关博

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