前列腺手术中,监护仪上逐渐异常的心电图让麻醉医生叫停了手术
一台前列腺手术中,让科里老张身心俱疲。手术长达四个多小时,是好多年都没有出现的情况了。
据泌尿科医生说,做得慢主要是患者早些年做过一次前列腺消融术。这次手术,不仅有瘢痕,组织结构也分不清。
这种几乎千篇一律的说辞,我们麻醉科也只能勉强相信。但是,术中情况可真让人伤神。
(资料图片仅供参考)
由于手术时间太长,收拾好麻醉桌,也记好了麻醉单,老张就在那里用手机浏览网站。
虽说在看手机,但眼睛可“一刻也不敢”离开监护仪屏幕。
看着看着,他觉得心电图怎么越看越难看啊。那种波形,像极了心肌缺血。
手术中的患者,是头等大事。于是,他迅速把手机放进了兜里。仔细看着监护仪上的动态心电波形。虽然动态波形可能受电刀干扰、体动干扰、甚至也可能受手术切口干扰,但变化趋势还是很有意义的。
心肌缺血了?还是缺氧了?老张在心里琢磨着。
无论哪种情况,都要尽快解决。如果不及时解决,患者可能就会发生严重情况,甚至手术台上停跳也不是没可能。
仔细查看了一下呼吸参数、麻醉机工作状态,一切正常。再听听患者肺部,没有异常呼吸音。这样,几乎可以确定患者没有通气障碍。
再看看呼气末二氧化碳波形和数值,也是很平稳,这就基本可以判断换气也问题不大。
不放心,再看看患者嘴唇、指尖。还可以。可能是室内有些冷,稍显有些白,但不是青紫。
由此,几乎可以确定患者呼吸没有问题。
那是什么问题?心底的一个声音在问老张。
麻醉浅吗?不浅啊!
他之所以这样分析,是因为麻醉浅或者疼痛刺激强完全也可以导致心肌缺血。
一步步的排查,结合患者既往没有心脏病、血管系统都很好、岁数又不大,老张基本已经不再认为患者是心肌缺血了。
如果再有血气分析佐证,真相基本就大白了。
正当他要抽血气分析的时候,他看到泌尿科医生两腿之间的大塑料桶已经满了。虽然是红色的桶,但丝毫掩饰不了此次的颜色很深。
很深意味着什么?意味着出血量很多!
难道是失血过多?
有可能。老张大脑高速分析着。他要迅速找到真相。
也许是心理作用,也许是多年麻醉工作的经验,他看着抽出来准备做血气分析的血确实有些颜色浅。
不管它了,用事实说话。
此时,他让泌尿科医生先停止操作,说患者可能有情况,尤其叮嘱不要冲水了。
转身,他就拿着血去做血气了。
一边走、一边想,这个患者会不会同时有低钾血症?
低钾血症,那情况就更严重了。
轻度低钾血症的患者心电图T波宽而低平,QT间期延长,可出现u波。重症低钾血症的患者心电图T波倒置,ST段下移,出现多源性期前收缩或室性心动过速,更严重者可因心室扑动、心房颤动、心脏骤停或心源性休克而猝死。
这样大量失血、这样大量冲水,低钾是十分有可能的。
血气分析结果很快就出来了:红细胞比积确实低,而血钾也来到了吓人的2.8。虽然血气分析的血钾可能不太准,但方向一般不会错。
回到术间,抽血送检验科之后,他再次叮嘱外科不要动,他要先给患者输点儿库存血。
抽血化验结果很快出来了,确实低钾。于是,老张又给患者做了一个中心静脉穿刺置管,用它可以补钾。
看到钾开始进入患者体内,老张让泌尿科医生继续手术。
看到麻醉科这边在处理患者,他们也收起了往日的满不在乎。他们知道,麻醉科闲的时候说明患者没事;麻醉科要是忙起来患者大概率发生情况了。
手术结束时,患者心电图也不那么难看了。
临走的时候,老张叮嘱泌尿科医生要复查一个血钾。如果低,就再补点儿。
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