体检的肺部CT检查，要不要做？

▲题图来自Bing

(资料图片)

过去一年，我写了很多关于肺癌筛查、肺结节、肺癌治疗的科普文章，很多人更新了知识。读过我之前的文章的，大概知道我的观点：

我反对年轻人做肺癌筛查，具体可以见这一篇文章《不符合这3个条件，请不要做胸部CT筛查肺癌!》。

文 | 郝希纯

其中有一个问题，我没有系统的回答过：

为什么要反对过度筛查肺癌？

这到底有什么危害？

今天就来说说这个话题。

什么样的人需要做肺癌筛查？

低剂量胸部CT为现行唯一有效筛查肺癌的检查方式。

根据2021年更新的肺癌的筛查指南，肺癌筛查条件如下：

1）年龄50~80岁；

2）吸烟量≥20包年，如果已戒烟，则戒烟不足15年。

注：这两条缺一不可。「包年」就是指每天吸烟的包数乘以吸烟的年数，举例来说，每天吸1包，吸了20年，那么包年数等于20，依次类推。

那我为什么要反对呢？

主要基于以下3个理由：

1. 异常结果的过度治疗和诊断

在临床工作中，经常会遇到查出肺结节的病人，严格意义上说，他们也不是病人。然后到处去检查和评估，然而大部分都属于良性结节。

这些检查评估方法可包括针吸活组织检查和/或手术，存在相关的并发症发病率和死亡率。要知道目前的胸部CT检查，几乎有一半的人会发现肺部结节，但这些肺结节超过90%的都是良性的，一般无需特殊处理。

根据美国的一项统计数据，这其中11%的人接受了有创的检查。

2. 辐射暴露

由于有些人筛查出来了肺结节，后续会进行一系列的影像学检查，这些检查带来的辐射，可独立增加恶性肿瘤发生的风险，包括肺癌。

筛查通常都会历经数轮检查，而且阳性检查结果还需要作进一步的评估，因此累积辐射剂量也值得关注。

3.患者的痛苦

肺结节，有时随访往往持续数年，患者可能因恐惧罹患肺癌而产生焦虑。由于这种焦虑的存在，很多患者直接干脆就选择了手术切除，这种创伤非常大的手术。

所以，大家不要过度筛查肺癌，以免引起不必要的烦恼和伤害。

不过这里也要提醒一句，虽然反对过度，但是该进行筛查的还是要筛查，另外也要记住，筛查肺癌，请使用胸部CT，不要拍胸片。

编辑：俞