反复胸闷2年，近来加重，我为什么坚持给他做造影而不做CTA？-世界独家

今天来一位患者，年龄并不大，只有50岁，自述有胸闷2年了，最近一月明显加重，患者自己也考虑是否得了冠心病，要求做心脏CTA，我仔细分析了患者的病情，坚持要求他直接做冠脉造影，告诉您我的理由：

很多患者对于冠脉造影和冠脉血管CT（简称CTA）傻傻分不清。经常混为一谈，很多医生也有时不认真选择，让患者走了弯路，既多花钱，还伤身体。

【资料图】

这两种检查其实各有利弊，因此需要根据具体病情进行选择。

先说说它们的共同点：这两种检查方法，都是检查冠状动脉是否病变的常用方法，都能让医生“看到”冠状动脉，判断冠脉是否狭窄。两者检查都需要使用造影剂，都需要在放射线下进行。

两种检查又有很大不同。

冠状动脉造影是我们医生选择性地把造影剂注入冠状动脉，在放射影像下可以不同角度地观察冠状动脉血管的情况，包括是否有狭窄，是否有斑块，血管堵塞大概多少，有没有溃疡，有没有肌桥等。这是一种有创伤性的检查（微创），需要把导管通过动脉系统进行。如果术中发现有严重病变，可以直接进行支架等介入治疗。多数地区冠脉造影需要住院进行。

冠状动脉CTA却是一种无创检查，可以随做随走，费用也比冠脉造影便宜。它是通过很多层的射线扫描，然后通过计算机成像技术让血管成像，重建冠状动脉，因此，也能看到冠脉是否有狭窄、斑块已经病变程度。但是这种检查有一定的假阳性，尤其是对于血管钙化严重的患者，判断血管狭窄的面积容易有较大误差。另外，这种检查受到心率的影响较大，心率越快，越容易产生伪影，准确性就会降低。

冠状动脉CTA一般是一种初步筛选的手段，对于怀疑病变严重的患者，还是需要进一步冠脉造影明确。

那么，到底该选择哪种检查更好呢？可以参考以下原则：

一、健康人群的筛查。现代人生活节奏快，很多人处于心血管亚健康状态，经常有猝死的发生。对于有一定心血管危险因素的中老年人，在进行健康体检时，可以根据他们的具体健康状况，选择冠脉CTA检查排除潜在的冠脉病变。

二、不典型心绞痛的患者。怀疑有冠心病，但心电图、运动负荷试验等又不能明确冠心病存在，可以选择CTA进一步检查。

三、不适合或者拒绝做冠脉造影的人。怀疑冠心病，有的有冠脉造影禁忌症，或者有人有抵触情绪，可以选择冠脉CTA这个风险相对较低、相对无创的检查明确诊断。

四、无症状的高危冠心病患者。医生考虑患者存在冠心病，但又不能确诊，需要进一步检查明确的时候，可以选择CTA常规筛选一下。

五、外科手术的冠脉评估。有不少外科手术的患者，为了减少围术期的心脏风险，可以选择心脏CTA了解一下冠脉病变，为外科手术保驾护航。

那么，哪些人群最好选择冠脉造影呢？

一、不明原因的胸痛，高度怀疑是冠心病，常规检查又不能确定。

二、不明原因的心律失常，比如频发室早，心房颤动等，病因高度怀疑冠心病。

三、严重的心力衰竭，怀疑缺血性心肌病引起，需要进一步冠脉造影明确血管病变。

四、冠脉CTA高度怀疑冠脉狭窄，需要冠脉造影进一步确诊。

五、对于明确诊断的不稳定心绞痛、急性心肌梗死的患者，需要冠脉造影进一步介入治疗。

回来看咱们介绍的这位患者，有长期吸烟、每天至少一包；有高血压多年，血压控制不佳、有糖尿病3年，血糖控制很不理想。已经出现阵发性胸闷2年，起初在爬楼时症状明显，休息就会好转，现在症状进一步加重，经常在休息的时候也会发作，每次发作的时间越来越长，接近半小时。

这些症状属于典型的冠心病心绞痛的症状，有多种心血管危险因素，考虑患者冠状动脉高度狭窄的可能性很高。如果让患者做CTA，那结果还会要求进一步检查冠脉造影，既浪费时间，又多吃射线和重复使用造影剂，对健康不利。考虑冠脉病变严重，冠脉造影的同时能够直接支架等介入治疗，所以是首要的选择。