2型糖尿病，血糖到底要怎么监测？-热点

▲题图来自Bing

(资料图片)

糖尿病是需要长期综合管理的慢性疾病。维持血糖稳定是预防糖尿病患者发生各种并发症的关键环节。通过合理的血糖监测，能了解降糖药的治疗效果，指导药物调整方案。今天就来给大家介绍一下，如何科学地进行自我血糖监测。

文 | 朱晔

本文主要包括

1、常用的血糖监测方法

2、这些血糖监测方法有什么不同？

3、自己在家如何测血糖？

4、血糖监测如何个体化？

5、在家自测的血糖是否准确呢？

6、什么情况下需要校正血糖仪？

常用的血糖监测方法

包括毛细血管血糖监测（monitoring of blood glucose，MBG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobinA1c，HbA1c）、糖化白蛋白（glycated albumin，GA）和持续葡萄糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）等。

这些血糖监测方法有什么不同？

毛细血管血糖监测MBG

分为自我和医院MBG两种，反映的是当时患者体内的血糖水平，容易受当时的饮食、运动和情绪情况等因素干扰。

糖化血红蛋白HbA1c

反映过去2~3个月的平均血糖水平，评价患者长期血糖控制情况，不受饮食影响。HbA1c≥6.5%可以作为糖尿病的补充诊断标准。糖尿病患者在HbA1c未达标前应每3个月检测1次，达标后可以 6个月检测1次。

糖化白蛋白GA

反映糖尿病患者检测前2~3周的平均血糖水平，评价患者短期血糖控制情况，尤其是糖尿病患者治疗方案调整后的疗效评价，不受饮食影响。

持续葡萄糖监测CGM

通过葡萄糖感应器连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度，可绘制全天血糖波动曲线，发现不易被传统监测方法所探测到的隐匿性高血糖和低血糖。需要注意的是，使用CGM时，右臂比左臂血糖读数略高，所以每次应测量同侧手臂。

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自己在家如何测血糖？

建议所有糖尿病患者均需行自我MBG。

血糖监测可以选择一天中的不同时间点，包括三餐前、三餐后2小时、睡前及夜间（一般为凌晨 2：00~3：00）。

需要注意的是，不需要在检测前特意停用降糖药及其他正在使用的药物；空腹血糖是指抽血监测时距离上一餐至少8小时以上，但通常不超过12小时；餐后2小时的血糖应从第一口进食开始计时。

血糖监测时间点的适用范围

血糖监测如何个体化？

1.血糖控制较为稳定的患者，每周监测2-4次空腹或餐后2小时血糖；

2.进行强化胰岛素治疗（即在饮食控制和运动疗法的基础上，通过每日多次（3~4次）皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素）的患者，建议每天5-7次监测血糖（建议涵盖空腹、三餐前后、睡前）；

如有低血糖表现时要随时监测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间 2～3 点血糖；达到治疗目标后每日监测血糖 2～4 次，主要涵盖空腹、睡前血糖，必要时测餐后血糖。

3.使用基础胰岛素的患者，血糖未达标时，建议每周监测3天空腹血糖，每2周复诊1次；血糖达标后，建议每周监测3次血糖，分别是空腹、早餐后和晚餐后。复诊前1天监测5个时间点血糖（空腹、三餐后、睡前），每月复诊1次。

4.每日2次预混胰岛素的患者，在血糖未达标前，每周监测3天空腹和晚餐前血糖，每2周复诊1次；在血糖达标后，每周监测3次血糖，分别是空腹、晚餐前和晚餐后。复诊前1天监测5个时间点血糖谱，每月复诊1次。

5.非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测，适用于：有频发低血糖症状、感染等应激状态、调整治疗方案等情况。

监测方案为每周3天（可选择周三至周五），监测5-7个时间点血糖，包括餐前、餐后及睡前，在获得充分的血糖数据并采取相应的治疗措施后，可以减少到交替血糖监测方案。

6.非胰岛素治疗患者的餐时配对方案，建议每周3天，分别配对早餐、午餐、和晚餐前后血糖的水平，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖水平的影响。

在家自测的血糖是否准确呢？

这是很多糖友常有的疑问。最可行的办法是去医院检测血糖，与家里自测血糖进行对比。

若两者差值在12%~15%，基本上没有什么问题。如果相差过大，需要注意有没有影响指尖血糖的因素：血糖仪不准确、血糖试纸超过有效期、手指消毒后酒精未干或测血量不足等。

什么情况下需要校正血糖仪？

血糖仪需要定期（每半年）去厂家或者医院进行校正。

此外，发生下列情况时也要校正：

①　新购的血糖仪第一次使用时；

②　使用新开瓶的试纸条时；

③　怀疑血糖仪和试纸条出现问题时；

④　测试结果未能反映出病人感觉的身体状况时，例如：感觉到有低血糖症状，而测得的血糖结果却偏高；

⑤　血糖仪被摔过之后。

综上所述，不同血糖检测方法需要进行综合应用。自我监测血糖的方案不是一成不变的。

糖尿病患者需要做到良好的血糖监测记录和携带血糖监测记录就诊，记录内容应包括：

血糖监测的时间、血糖值、饮食摄取量及进食时间、

运动量及运动时间、用药量与时间、胰岛素量与注射时间、

一些特别事件的记录，如腹泻、发烧等，方便糖尿病患者的自我管理和医生调整治疗方案。

文章首发于2021年11月24日

编辑 | 俞

参考文献：

中华医学会糖尿病学分会，中国血糖监测临床应用指南（2015 年版）

中华医学会糖尿病学分会，中国血糖监测临床应用指南（2021年版）[J].中华糖尿病杂志. 2021; 13(10): 930-942.