2种情况下，吃阿卡波糖，餐后血糖不会降！5种常见不良反应，如何应对早知道

阿卡波糖是临床上应用最为广泛的一类α-葡萄糖苷酶抑制剂，其经典作用机制是通过延缓碳水化合物的吸收而降低餐后高血糖。

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怎么服用阿卡波糖，降餐后血糖的效果更好？吃阿卡波糖，可能会出现哪些不良反应，如何应对呢？

两种情况下，吃阿卡波糖没有效果

1.如果服药后很长时间才进食，或者进食后再服药，降餐后血糖的效果较差，甚至无效。

淀粉类食物当中的碳水化合物都会在小肠上段被一种叫作α-葡萄糖苷酶的消化酶分解为葡萄糖，然后吸收入血，进而引起餐后血糖升高。餐前服用能够竞争性抑制小肠α-葡萄糖苷酶，可以更好地达到延缓碳水化合物吸收的目标。

阿卡波糖片应该在餐前即刻服用或者与前几口食物一起嚼碎服用，增加药物与消化道的接触时间和接触面积，促进药效发挥。

阿卡波糖胶囊则需整粒吞服，因为药物是以粉末或颗粒状态直接填装于囊壳中，在胃中可以迅速崩解、释放，并跟随胃蠕动达到与食物充分混匀的状态。

2. 饮食结构中以蛋白质和脂肪摄入为主

对于饮食结构中以碳水化合物摄入为主的患者，阿卡波糖可以很好地控制餐后血糖。每次随餐服用的药物，仅对这一餐餐后血糖有作用。

然而对于饮食结构中以蛋白质和脂肪摄入为主的患者，阿卡波糖发挥不了作用。

阿卡波糖的5种常见不良反应

阿卡波糖口服仅1%被吸收，大都作用于胃肠道局部，很少到达身体其他部位，所以全身性的不良反应并不多见，但可能会出现以下5个不良反应。

1.胃肠功能紊乱

胃肠功能紊乱是阿卡波糖的主要不良反应，发生率在60%左右，临床表现为肠鸣、腹胀、腹泻、腹痛。多发生在服药1-4周内，以后逐渐减轻，通常不需要立即停药。

这是由于碳水化合物在小肠的吸收减少, 大量未分解的碳水化合物进入大肠, 使大肠内的双歧杆菌和嗜酸杆菌获得大量“食物”，进而大量繁殖并分解食物残渣，导致粪便中的酸性代谢产物和气体增加。

然而随着继续用药，未消化的碳水化合物在到达小肠中下段后，刺激了α-葡萄糖苷酶的活性，使得碳水化合物再次被吸收，从而缓解了肠道的不适症状。

因此，在服药过程中需遵循小剂量起始、逐渐加量的原则，同时应配合调节饮食与增加运动。

2.肝功能异常及肝损伤

肝功能异常与肝损伤是阿卡波糖少见的不良反应。该不良反应的发生具有以下特点：

女性患者高于男性；

40岁以上的中老年患者居多；

联合服用其他可导致肝损伤的药物；

临床表现以全身乏力、胃肠不适、厌食、恶心、呕吐、黄疽、黄色或茶色尿、腹痛等较多见；

实验室检查可见转氨酶、胆红素升高。

因此，建议使用本品时：

①小剂量起始、逐渐加量；

②开始治疗后的前4-5个月内应每月监测1次转氨酶水平；

③慢性肝病患者及病毒性肝炎患者等肝损伤高危人群应避免使用本品；

④尽量避免与潜在肝毒性的药物联用；

⑤使用本品过程中一旦发现肝功能异常，应根据情况采取减量、停药或保肝等不同的处理措施。

3.过敏反应

阿卡波糖引起的过敏反应，如皮肤瘙痒、红斑、皮疹和荨麻疹等较为罕见，多发生于用药6天内，且中老年男性患者较为多见。

当出现过敏反应时，应立即停药，部分患者可在停药后自行恢复，大多数患者需要给予抗过敏治疗。

4.低血糖

阿卡波糖本身并不会引起低血糖,低血糖多发生在和其他口服降糖药物或胰岛素联合使用时。

如果发生低血糖，应口服葡萄糖片或静脉输注葡萄糖注射液，服用蔗糖或一般甜食无效。

这是因为蔗糖或一般甜食属于复合糖，阿卡波糖可以延缓其吸收，对于需要紧急纠正的低血糖症状来说，会有风险。

5.影响营养素的吸收

目前有研究显示，对于短期服用阿卡波糖的住院患者，由于阿卡波糖促进肠道蠕动、加快胃肠排空，在一定程度上影响了食物的消化吸收，进而导致人体摄入的水溶性维生素（如维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C、叶酸等）经肠道丢失。

因此，长期服用阿卡波糖可能会带来水溶性维生素缺乏的营养风险不容忽视。应考虑定期检测血清水溶性维生素水平，并在医生或营养师的指导下，根据个体情况适量服用相应的膳食补充剂。

参考文献：

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作者：新疆医科大学第七附属医院药学部 内分泌专业临床药师 李宏智