全球最新：奥司他韦成热搜关键词，又要开始囤药了吗？一文读懂流感“神药”

来源: 腾讯新闻 ┆ 时间: 2023-02-27 18:20:33

较真要点：

1. 奥司他韦（达菲）是当前流感治疗的首选。另外，虽然奥司他韦也有预防流感的功效，但除了几种特殊情形以外，不建议用奥司他韦预防流感。

2. 流感病发后，及早给予奥司他韦抗病毒治疗，尤其是在48小时内给予抗病毒治疗，临床获益最大。对于患有中度至重度疾病或者进行性疾病的成年人和儿童，48小时后应用奥司他韦依然有益处。

(相关资料图)

3. 孕妇、哺乳期产妇都可以用奥司他韦。按照美国FDA的标准，大于14天龄的宝宝在正常用法用量下使用奥司他韦都是安全的。

4. 口服奥司他韦的推荐疗程为5天，成人的治疗剂量是75mg/次，一天两次，连续5天（正文有详细的针对成人和儿童的奥司他韦剂量表）。

5. 但记住：奥司他韦有效果≠需要用，2017年世界卫生组织曾将奥司他韦由基本药物名单中的“核心药品”调为“补充性用药”，可见奥司他韦并不是我们所认为的“完美神药”。流感流行期，我们是否需要用奥司他韦，更多地取决于自己的症状，以及是否接触到高风险的人群，切忌盲目使用。如果并没有使用奥司他韦的理由，预防流感最有效的办法还是应该选择接种疫苗，以及必要的手卫生和避免人群接触。

查证者：赵彧 | 药理学硕士

近日，北京、上海等多地中小学校学生出现发烧症状，部分学校因甲流而停课，用于流感的治疗药物奥司他韦受到广泛关注，部分药店甚至出现断货情况。奥司他韦到底算不算流感“神药”？服用奥司他韦有哪些要求？奥司他韦能够预防流感吗？

一、奥斯他韦是当前抗流感治疗的首选

1、奥司他韦有没有治疗作用？

有用。临床试验和观察数据表明，早期抗病毒治疗可缩短发热和疾病症状的持续时间，并可降低一些流感（如幼儿中耳炎、肺炎和呼吸衰竭）并发症的风险。在住院儿童中，及早给予抗病毒治疗，尤其是在流感发病48小时内给予抗病毒治疗，临床获益最大。

2、奥司他韦什么时候用？

无论是国际还是国内，对奥司他韦抗病毒治疗的态度都是：首选！

在病情发展过程中，使用抗病毒治疗越早越好，临床获益越大。所以有症状：

（1）不要等实验室检查结果就可以用。

（2）快速诊断性试验结果呈阴性并不能排除流感，即使要进行实验室确诊，也不应当延迟抗病毒治疗。

（3）无论患者是否接受过季节性流感疫苗接种，都应当立刻启动治疗。

3、超过48小时还有没有用？

有用。对于患有中度至重度疾病或者症状不断加重的成年人和儿童，48小时后应用奥司他韦依然有益处。

但对于非重症且没有其他高危因素的患者，如果自身症状轻微、发烧程度不高、没有呼吸困难，其实可以不用去医院看病，也不一定非得进行抗病毒治疗。在家隔离，好好休息就是最好的处理办法。

4、奥司他韦适用哪些人群？

每个机构的说法略微有所不同，基本可以确定的是：奥司他韦可以安全用于1岁以上的个体的治疗。

二、奥司他韦用于流感预防有前提

1、奥司他韦有没有预防作用？

有。有研究证实奥司他韦具有一定的预防作用，使用奥司他韦后，流感风险降低幅度能达到70%-90%[1]。

尽管如此，也必须知道奥司他韦能降低但不能消除流感风险，一旦停用抗病毒药物可能会恢复对流感的易感性。跟疫苗没得比，而且盲目使用奥司他韦，还会增加人群耐药率的发生。

2、奥司他韦和流感疫苗的预防作用哪家强？

接种疫苗依然是预防流感的主要手段，奥司他韦是流感疫苗的有益补充。当然，接种了流感疫苗，也并不能排除临床症状与流感相符的患者感染流感病毒的可能性。

3、哪些人群需要用奥司他韦进行预防？

美国CDC不建议广泛或常规使用抗病毒药物进行化学预防，除非将其作为控制流感暴发的多种干预措施之一。可考虑在某些情况下用于流感的化学预防，例如:

·接种流感疫苗后两周内，有流感患者接触史的流感并发症高危人群。高危人群包括：2岁以下儿童；65岁以上成人和老人；慢性肺部疾病（包括哮喘）患者、心血管疾病（高血压本身除外）、肾，肝，血液（包括镰状细胞病）疾病和新陈代谢紊乱（包括糖尿病）；免疫抑制，包括药物或HIV感染引起的免疫抑制；孕妇或产后（分娩后2周内）；极度肥胖的人（即体重指数等于或大于40）；养老院和其他因慢性疾病而长期居住护理机构的患者；

·存在流感疫苗接种禁忌症而无法接种流感疫苗的，有流感患者接触史的流感并发症高危人群；

·存在严重免疫缺陷或其他可能对流感疫苗无应答的，有流感患者接触史的流感并发症高危人群，如正在接受免疫抑制治疗的患者。

如果自首次接触流感患者后超过48小时，则一般不建议服用奥司他韦，进行抗病毒化学预防，对于那些未接触过流感患者的就更不需要担心了。

三、如何正确服用奥司他韦？

1、使用剂量和时间？

口服奥司他韦的推荐疗程为5天。对于治疗5天后病情仍然严重的患者，可以考虑延长每日剂量（口服奥司他韦）。

为了有效地进行化学预防，在可能接触流感患者期间，必须每天服用抗病毒药物，并在已知的最后一次接触后持续7天服用。对于接种灭活流感疫苗后进行抗病毒化学预防的人，建议的时间是接种疫苗后免疫产生之前（根据年龄和接种史，接种疫苗后的抗体产生，成人大约需要两周，儿童可能需要更长时间）。

以上推荐的给药方案不适用于早产儿，因为早产儿可能因肾功能不成熟导致奥司他韦清除较慢；若使用推荐给足月儿的剂量可能导致小于1岁的早产儿体内出现很高的药物浓度。

2、如何避免胃肠道反应？

口服奥司他韦比较常见的不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状，通过与食物一起服用可以减轻这种反应。

3、如何给儿童顺利喂药？

目前国内的奥司他韦只有颗粒剂和胶囊剂。给低龄儿童，特别是小于1岁的婴儿服用奥司他韦时，尽量选择奥司他韦颗粒。实在无法获取颗粒剂，则可以打开奥司他韦胶囊并将其内的药物与甜味液体（如，巧克力糖浆、玉米糖浆等）混合。

由于胶囊剂中的药物含量比颗粒剂大，所以需要在医生或药师的指导下，将胶囊内75mg奥司他韦配制成口服混悬液，然后再根据需要量取相应体积的药量给宝宝服用。

4、奥司他韦是否可以和其他药物同服？

流感期间，发热、咽痛、咳嗽等症状常常伴随而行，除了需要服用奥司他韦，还可能要吃退热药（布洛芬、对乙酰氨基酚）、抗组胺药（西替利嗪）、止咳药（右美沙芬）。这些药物与奥司他韦不会发生相互作用，可以一起吃。

四、特殊人群如何使用奥司他韦？

1、孕妇可不可以用？

可以。使用方式同普通成人一样，多项研究表明神经氨酸酶抑制剂对孕妇比较安全，而流感期间流感病毒对孕妇和胎儿的影响可能大于奥司他韦本身，所以孕期患上流感还是建议及早使用奥司他韦治疗。

2、儿童可不可以用？

可以。按照美国FDA的标准，大于14天龄的宝宝在正常用法用量下使用奥司他韦都是安全的。但要注意，除非特殊情况，小于3个月的婴儿，不建议常规预防性使用奥司他韦。

3、哺乳期可不可以用？

可以。奥司他韦在乳汁中分泌的量很低，即使被儿童摄入，参考儿童流感奥司他韦的用量也是非常安全的，所以哺乳期可以服用。

4、肾功能障碍和透析的患者可不可以用？

可以。对于肌酐清除率在10 ~ 60 mL/min之间的患者、接受血液透析或持续腹膜透析并接受奥司他韦治疗或化学预防流感的终末期肾病患者，要注意调整奥司他韦的剂量。

最后，关于奥司他韦，我们可以认为它具有预防和治疗效果。但有效果≠需要用，2017年世界卫生组织曾将奥司他韦由基本药物名单中的“核心药品”调为“补充性用药”，可见奥司他韦并不是我们所认为的“完美神药”。

流感流行期，我们是否需要用奥司他韦，更多地取决于自己的症状，以及是否接触到高风险的人群，切忌盲目使用。如果并没有使用奥司他韦的理由，预防流感最有效的办法还是应该选择接种疫苗，以及必要的手卫生和避免人群接触。以前不了解也没关系，现在补做还来得及。

本文编辑：marthaywang

参考资料：

1、Welliver R, Monto AS, Carewicz O，et al. Effectiveness of oseltamivir in preventing influenza in household contacts: a randomized controlled trial.JAMA. 2001 Feb 14;285(6):748-54.

2、Whitley RJ.The role of oseltamivir in the treatment and prevention of influenza in children.Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2007 Oct;3(5):755-67.