【独家】面对50％病死率的疾病，联合国、世界卫生组织都建议打疫苗

时隔8年后，柬埔寨再次出现H5N1型高致病性禽流感（HPAI）病例，造成1人死亡、1人无症状感染。

H5N1疾病负担大吗？为什么H5N1如此被关注？如何降低H5N1风险？是否有H5N1疫苗可以接种？读完这篇就明白了。

人H5N1病例再现

【资料图】

他们家有22只鸡和3只鸭子。

2月16日，柬埔寨南部波萝勉省的一个村庄里，一名11岁女孩出现了流感一样的症状，此后在当地进行治疗，之后出现更加严重的情况（重症肺炎）出现后被送往柬埔寨首都金边的一家医院治疗。

起初女孩的症状看上去其实并不算严重——体温102℉（38.9℃）、咳嗽、咽痛，除此之外没有其他明显症状。

通过将样本进行测序后确定，这名女孩感染了H5N1型禽流感病毒，属于2.3.2.1c进化分枝，与2014年以来在东南亚家禽中流行的2.3.2.1c进化分枝病毒相似。

在被诊断为甲型H5N1禽流感后，在上周三，这名女孩不幸离世。除此之外，其父亲经检测也发现感染了H5N1，但幸运的是，这名49岁的男人只是无症状感染。不过据路透社新闻报道，柬埔寨已经有至少12人接受了相关检测。

至于这次的病毒的来源，经过调查后当地判断，可就源于他们家里饲养的少量家禽。而这些家禽，甚至包括周边的一些鸟类，都已死亡。

除了当地采取一些行动之外，由于越南和柬埔寨的波萝勉省接壤，因此胡志明市人民委员会周日要求对来自H5N1禽流感暴发地区的入境者进行严密监测。

似乎无论是柬埔寨还是越南，两边都因为这仅仅2例感染者变得非常紧张。

少发病、高死亡，为什么H5N1会这么受到关注？

柬埔寨距离上一次出现病例已经过了将近10年（2014年）。在这10年间，柬埔寨没有出现过任何人感染禽流感病例。再往回溯，自2003年以来，柬埔寨仅报道了128 例人感染H5N1病例。

这20年来仅有不到130名感染者，平均每年仅6.5人感染，对于H5N1，有必要这样大惊小怪吗？

我们换个角度来看待H5N1

从2003年到2023年2月25日，全球21个国家共报告了873例H5N1人类病例和458例死亡病例，病死率52.5%（458/873）；仅在柬埔寨一个国家，在这个时间范围内报告了128例H5N1感染病例，其中64人死亡，病死率为50%（64/128）。

尽管不像狂犬病那样，一旦发病病死率接近100%，但对于感染后几乎同等于一只脚已经踏进冥界的H5N1，这样的威胁已经足够令人胆寒。

H5N1会大流行吗？

甲流的物种间传播，图源：doi: 10.1128/CMR.00037-06

或许这是个值得欣慰的答案：暂时不会。

尽管H5N1的病死率高达50%，且这次柬埔寨的案例中不仅女孩确诊，其父亲也确定感染了，但这并不意味着H5N1已经出现了人际传播。

在1959-1990年，全球出现了17起高致病性禽流感的暴发，5起涉及到火鸡、12起涉及到鸡，而这几次都是靠扑杀禽类得到有效控制。

此后，1997年在香港出现了首次H5N1型高致病性禽流感暴发，在18例确诊病例中6人死亡，而病毒最终被确定为1996年在广东鹅体内分离的“鹅流感”病毒（A/goose/Guangdong/1/1996 (Gs/GD/96)）。

禽流感暴发情况，图源：doi: 10.1179/2047773213Y.0000000103

自此以后，“鹅流感”病毒谱系已经在超过70个国家和地区被检测到，只不过相对来说病例较少，而且从目前来看，H5N1的人际传播（person-to-person transmission）的证据不足。

当然，目前只是缺乏人际传播的证据，就像新冠最开始也缺乏证据一样，未来会发生什么，仍需要更加密切的关注。

国际组织的态度

在柬埔寨报告H5N1病例后，世界卫生组织（WHO）于2023年2月26日发布信息通报了这起事件，并称“正在进行疫情调查，包括确定这两个报告病例的病毒暴露情况。”

针对禽流感防控，世界卫生组织也强调了几项建议，简单描述包括：

1. 继续监测禽流感病毒的流行病学、临床，以及对人类影响的信息，并及时共享；

2. 对出现病例的地区禽类进行取样、扑杀等，相关人员应做好保护措施并被密切监测；

3. 对出现疑似或确诊病例应进行彻底的流行病学调查，相关样本进行检测并同步WHO合作中心进行进一步鉴定。

图源：https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON445

除此之外，世界卫生组织也提到了关于H5N1疫苗的信息，主要包括两点：

1.目前已经有了应对大流行的H5N1禽流感疫苗，但还没有广泛用于人群；

2.针对与禽类接触或工作的人群应接种季节性流感疫苗以降低风险。

事实上，包括我国在内的多个国家和地区都具有H5N1疫苗的研发和生产能力，此前我国也已H5N1灭活疫苗并用于战略储备，但并未（也没必要）普遍进行接种。

在世卫组织发布了上述信息后，联合国（UN）也同步了关于柬埔寨禽流感病例的信息，并转发了“建议相关人群接种季节性流感疫苗”的建议。

图源：https://news.un.org/en/story/2023/02/1133922

而对于一般不与禽类“密切接触”的普通公众而言，其实可以不必太过于关注禽流感的威胁——至少短期内不用。

而面对最近来势汹汹的甲流（主要是H1N1和H3N2，其实H5N1也是一种甲流），或许很多人也该意识到了：不仅是与禽类接触的人应该接种流感疫苗，面对这种全人群易感的疾病就需要打疫苗。

还是那句话：流感疫情，迟到未必好过不到；流感疫苗接种，晚打好过不打。

愿天下无疫

=丸=

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