头晕、耳鸣、一侧听力下降……警惕易被忽视的听神经瘤

如果说眼睛是心灵的窗户，那么耳朵就是大脑的门户。眼睛让我们看到世间美好，耳朵则让我们聆听世间的智慧。然而，耳鸣、耳聋、听力下降……却阻隔了人们聆听的道路。

3月3日，全国爱耳日到来之际，山东省第二人民医院（山东省耳鼻喉医院）联合本报开设“关注耳健康”科普专栏，由耳科大咖谈耳病、话治疗，让人人“耳聪”，享受健康生活。

近几年，王女士一直被耳鸣困扰，耳朵里常常出现老式电视剧信号不好时发出的“滋滋”声。王女士四处求医，中药、西药吃了不少，耳鸣没减轻，还出现了耳闷、听力下降的“新毛病”。经病友介绍，王女士找到山东省第二人民医院（山东省耳鼻喉医院）耳科中心和侧颅底外科主任、主任医师韩月臣。经检查才知道，困扰王女士数年的是颅内桥脑小脑角区一处大小约2厘米的听神经瘤。

【资料图】

春节前，韩月臣为王女士手术切除“始作俑者”。王女士恢复如常，面神经功能未受到伤害。

听神经瘤易被忽略而漏诊

“听神经瘤是桥脑小脑角区最为常见的肿瘤，即便如此，这种疾病的发病率也不算很高，恶变率更为罕见。”韩月臣解释说，神经有其独特的结构和功能，神经束类似生活中常见的网线，而神经纤维就像网线中的小铜线，被神经鞘膜包裹的细线。听神经瘤大多来源于听神经的前庭神经鞘膜的雪旺氏细胞，因此，听神经瘤又称为前庭神经雪旺氏细胞瘤。

韩月臣表示，听神经瘤临床主要表现为单侧进行性听力下降、耳鸣、眩晕、耳聋等听觉及前庭功能受累表现，肿瘤生长到一定程度才会出现头痛、恶心、呕吐、共济失调、三叉神经痛、面部麻木等肿瘤压迫症状。

听神经瘤病程进展非常缓慢，症状不典型，容易被忽略而漏诊，因而很多早期听神经瘤患者常就诊于耳科门诊。听力学及影像学检查技术日益进步，这让早期听神经瘤的诊断已非难题，关键是接诊医生是否能考虑到听神经瘤存在的可能，并进行规范的听力学筛查以及必要的影像学检查手段的运用。

“只有轻微的症状并不能成为忽略核磁共振检查的理由，这是一个能够抓得住的机会。”韩月臣提醒说，如果最近出现两种或两种以上症状时，就应考虑进行内耳核磁共振断层扫描检查。随着诊疗技术的进步，越来越多的小听神经瘤在耳科得到早期确诊及有效治疗。

韩月臣在手术中

个体化治疗是听神经瘤最佳的选择

“对于听神经瘤而言，并非‘一切了之’那么简单，进行个体化治疗才是最佳的选择。”韩月臣表示，对于不同的听神经瘤患者要根据其年龄、病情、预期权衡利弊，综合分析后可以采取观察、手术、放疗等三种方案。

韩月臣进一步解释说，等待观察比较适用于70岁以上的老年人。这种情况多为偶然发现，当肿瘤较小，症状较轻，且瘤体生长较慢，较长时间内不会造成严重后果，可以选择“静观其变”，如果没有变化，可以不做处理。

对于听神经瘤手术，全切肿瘤是第一目标。韩月臣表示，听神经瘤切除手术是一种可以根治的方法，其手术方案的制定要结合肿瘤的大小、位置、术前患者的听力水平以及耳部骨质发育的情况等综合考虑。

自1894年首例听神经瘤切除手术获得成功，一百多年来，听神经瘤手术得到了极大的发展。目前听神经瘤手术入路除了传统的乙状窦后入路、中颅窝入路和经迷路入路之外，还包括扩大经中颅窝入路、经耳蜗入路、经耳囊入路等的一些变化，其中除了经典的乙状窦后入路，其余均是耳外科医师不断努力探索的结果。

对于术前存在实用听力的小听神经瘤患者，可以考虑经中颅窝入路或者经乙状窦后入路来完成，可以尝试保留残余听力。对于已不具备听力的患者，经迷路入路是最为合适的选择，因为该入路可以最直接地到达肿瘤部位，并且对小脑的影响最小，面神经功能的保存率最高。

“外科手术不是听神经瘤治疗的唯一方法”，韩月臣提出善意的忠告，鉴于其良性肿瘤的本质，对于小的无症状的肿瘤，观察随访也是一个对患者有益的选择。

放疗对于听神经瘤而言是一种姑息性治疗，临床常用的伽马刀、质子刀等治疗方法能够在一定时间内控制肿瘤生长，甚至缩小瘤体，但一旦肿瘤再次生长，需要手术治疗的话，会增加手术的风险和难度。韩月臣表示，虽然放疗比手术更容易让患者接受，却不适合年轻人。此外，立体放射治疗技术的发展，也为听神经瘤的治疗提供了新的选择。

韩月臣参加公益义诊活动

面神经和听神经功能保护与重建和手术同样重要

随着人们对于健康的更高追求，患者对于生活质量的要求也日益得到重视，听神经瘤的治疗目的早已不仅仅是“保命”。韩月臣强调说，在听神经瘤手术中，面神经和听神经功能保护与重建同样重要。对于听神经瘤的诊治，耳科医师具有得天独厚的优势。

精细的显微手术技术，术中神经监测等应用使得面、听功能保存成为可能。尤其是小听神经瘤的早发现，使得患者听力和面神经功能保留的机会变得更多。此外，对于未能保存面、听神经功能的患者，还可考虑人工耳蜗、听觉脑干植入、同侧声桥植入等听力重建手段。面神经改道吻合、神经移植、神经跨接等面神经重建技术，这些正是耳外科医师所具备的优势所在。

耳外科医师应充分发挥听力学和耳显微外科技术的双重优势，同时重视听神经瘤发病机制和病理生理机制的深入研究，不断开发新的诊疗手段，提高早期诊断率，降低手术风险，提高神经功能保存机会。