环球精选！吃4种降压药血压还不理想，医生想想换了一种，血压还真降下来了

60岁出头的崔大爷，高血压多年了。一直吃着左氨氯地平、氯沙坦钾、比索洛尔3种降压药，而且左氨氯地平已经用到每天5mg（2片），氯沙坦钾也吃到每天100mg了；还因为前列腺增生吃着多沙唑嗪，也算是降压药的一种。这样算起来，就是4种降压药，剂量也都不小了。可是到了冬天，血压还是控制得不太好，下午的血压经常在160/80mmHg以上，心跳倒是不快，每分钟60次左右，就来看病了。

到了诊室一测血压，150/84mmHg，心率58次/分。

血压确实是高，心率不快。

(相关资料图)

这样，左氨氯地平、氯沙坦钾和比索洛尔都不适合加量了。前两个药，剂量已经比较大了，后一个药，心率已经不快了。

要加药。一是还有利尿剂可加，再就是有一款降压新药，沙库巴曲缬沙坦，可以从多个靶点降低血压的药物。

于是，医生让崔大爷停用了氯沙坦钾，改为沙库巴曲缬沙坦。

3个月后，崔大爷来复诊了。

一问情况，自我感觉良好。在家自测血压都是在130/80mmHg以下。

测血压，118/68mmHg；心率60次/分。血压、心率控制良好。

继续目前降压治疗吧。

沙库巴曲缬沙坦，最早是以治疗心衰的药物上市的。后来在临床应用中，发现有强大的降血压作用，经过临床验证，就把高血压列入到适应证里了。

要说库巴曲缬沙坦这个药名，有些高血压患者会感到熟悉，因为里面有“缬沙坦”。这么看来，这一片药里就有两个药的成分，沙库巴曲、缬沙坦。可这个药还不是简单地把两种药掺和在一起做的，而是把两种药的化学结构合在一起，做成了一种新药。这样，一个药具有两种药的降压作用，从不同的 “靶点”降血压，降压作用就强大了。

缬沙坦， “沙坦”类降压药，是抑制血管紧张素Ⅱ受体的。阻断了受体，就不接受来自肾素-血管紧张素系统升高血压的指令了，就能降低血压了。

沙库巴曲呢？按照药物的分类，属于“脑啡肽酶抑制剂”。

脑啡肽酶是个什么“东东”？是身体里的一种酶，可以分解一些有扩张血管作用的血管活性物质，像利钠肽、缓激肽、血管活性肠肽等等。这些肽类，本来可以利钠、利尿、扩张血管的，可是被这个脑啡肽酶一分解，就没作用了。所以，就用沙库巴曲来抑制这个脑啡肽酶，减少这些利钠肽之类的分解，来起到降血压的作用。另外，沙库巴曲还可以抑制交感神经、肾素-血管紧张素这两个可以升高血压的系统，还从这些方面发挥降压作用。

可是，早先研究单用沙库巴曲时并不好使。后来研究发现，是因为沙库巴曲在利钠利尿扩血管的时候，也会把血管紧张素系统激活（药物作用都有两面性），就又把血压升起来了。

这样，就有了把沙库巴曲和可以抑制血管紧张素系统的缬沙坦合在一起做成的沙库巴曲缬沙坦。这边儿利钠利尿扩血管降血压，那边儿抑制血管紧张素系统收缩血管升血压，两种药协同作用，通过不同的机制来降血压，效果就好了。

再后来，有研究比较沙库巴曲缬沙坦和单用缬沙坦、氨氯地平、或者奥美沙坦的疗效，发现沙库巴曲缬沙坦的降压作用更强，起效也快。其实倒是好理解，虽然是一片药，有两种降压药成分呢！降压作用的“靶点”多呀！

另外，研究还发现，这个药降压的同时还有保护肾功能的作用，可以延缓肾功能衰竭的进展。

这两个药原本都有抑制心肌肥厚、纤维化、也就是抗心肌重构的作用，所以对心肌肥厚、心脏扩大、心力衰竭就有协同的治疗作用，因此这个药最早是用来治疗心力衰竭的。而且后来的研究还发现，不论是哪种心衰，心脏收缩不好的心衰，医学上叫做“射血分数减低的心衰”；还是心脏舒张不好的心衰，医学上叫做“射血分数保留的心衰”，这个药都有改善的作用，就比原来抗心衰用的“金三角”药物又进了一步。对高血压、有心肌肥厚的患者，就更合适了。

用沙库巴曲缬沙坦降血压也是有要求的。

*如果先前用着“沙坦”类的药物，可以直接换过来，就像这位崔大爷，但是不要两种沙坦合着用。可原来要是用着“普利”类药物，就得停用36小时之后再换了。

*肾功能减退的患者用药是有条件的，要算算肾小球滤过率（医生会算的），要是到了重度肾损害，就要当心了。

* 还有血钾超过5.4mmol/L的患者也不适合用。

* 降压时一般是每天1次，要是治疗心衰，就分为每日2次了。

* 饮食对吃药倒是没什么影响，空腹、餐后吃都行。

用药都是要在医生指导下哦！

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