是不是“病态”呼吸看看脖子就知道？腹式呼吸效果差难点在哪？

随着年龄增加，颈部衰老会出现一系列的纹路跟下垂，这其中有种被大家称为“火鸡脖”的颈部条索，在我们不少呼吸慢病的病友身上尤为常见。

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一部分患者，甚至会因为颈部肌群（比如：斜方肌、斜角肌、胸锁乳突肌）过度代偿性地做功，出现病理性的“三凹征”。

慢阻肺病患者出现“桶状胸”可以理解，为什么呼吸困难还会在脖子上留下痕迹？知道要鼻吸口呼，却怎么也吸不动，腹式呼吸老也学不会？同样也有不少病友在努力练习腹式呼吸，但发现没有效果：

带着病友的这些疑惑，本期我们采访到了北京安贞社区卫生服务中心郭爱颍医生。

呼吸不只是肺的事，需要调动整个呼吸肌群，很多呼吸慢病患者都存在辅助呼吸肌过度做功的情况，看看脖子就知道

郭医生介绍，很多人觉得呼吸就是肺的一张一合，其实不是的，吸气时，整个胸廓也是运动的，通过吸气-颈部肌肉与肋间肌的动作，使胸廓膨隆。吸气时需要用到的重点肌肉包括：胸锁乳突肌、斜方肌、斜角肌、肋间外肌、胸骨旁肋间肌以及膈肌。

之前我们科普过，膈肌是我们最主要的吸气肌，但慢阻肺病患者由于肺气肿过度，形成了一个桶状胸，膈肌已经很低平了，没有力气，每次吸气都很费劲，感觉空气不足、呼吸费力，呼吸的频率以及深度都会改变，会出现耸肩、肩颈部肌肉过度代偿做功的情况。

那这种“病态”的呼吸模式持续，就会跟我们习惯用右手一样，很难调整，而且，经常动用肩颈部的肌肉，膈肌以及肋间肌就会用得更少，用得少，这些肌肉就会慢慢退化变得更差，这些主要的吸气肌更差，进气不足，本能地就会更努力地去打开胸廓，肩颈肌肉会更卖力地去代偿性发力。

最后是一个什么结果，就是会陷入一个恶性循环，颈部肌肉越来越僵硬，众多颈部肌肉中最大最粗的胸锁乳突肌，以及斜角肌、斜方肌会更突出，出现典型的“三凹征”。

“病态”呼吸模式的调整学习需要循序渐进，在学会、做标准一个腹式呼吸前，会休息、会放松很关键

郭医生介绍，想从根本上来改变这种呼吸模式异常，不是一件容易的事，有时候指导患者鼻吸口呼，跟他说闭着嘴巴，鼻子吸气，他很可能是做不到的，正常人可能难以想象，但这就是患者每喘一口气都会面临到的问题。

一般来说，首先我们需要让患者意识到自己的呼吸模式异常，他正在用一种非常耗能的呼吸模式在呼吸，接着再从患者能接受的程度开始做呼吸锻炼，训练也是从小量开始，不能急于求成。

对于病情相对比较重的患者，我们甚至不能上来就做训练，更重要的是需要先给他做肩颈肌肉的放松，肌肉放松之后，身体也会更舒服一点，做起来也会更好一些。但这时大部分患者，多半还是不会做得很标准，而且因为肌肉力量很差，可能做一个就很累了，做完一个就需要再次进行肩颈部的放松，放松休息之后，再接着做下一个。

很多时候就是这样，患者需要从一个一个的量练起，你让他一次做10个，不仅做不到，效果反倒也不会好。

标准的腹式呼吸做不了，可以从下胸廓呼吸练起，先试着学会打开胸廓，不耸肩

郭医生介绍，标准的腹式呼吸我们的胸廓是尽量保持不动，不能有耸肩动作的，需要完全靠我们的膈肌去用力，但是很多患者做不到。

对于这类患者，可以试着在吸气的时候尽量去打开肋间，而不是去做耸肩、抬肩的动作，先做下胸廓的呼吸。把双手卡在肋缘，中指相对，在呼吸的时候，胸廓打开，中指的指端就会被顶开，肚子也会有一个比较好的扩张。

很多不会做腹式呼吸的患者在尝试下胸廓呼吸时，能明显感觉到膈肌位置有点酸，那这个时候其实就说明他的膈肌用到了，通过这样的一种方法也可以帮助他去逐步增强他的膈肌力量。

同时，下胸廓呼吸的指导正好也可以检测你的呼吸模式对不对，吸气肌力量是否正常，很多患者在呼吸的时候，他的胸廓是不会打开的，只会耸肩。

如果通过这样的练习，他的胸廓可以打开得很好，那他膈肌的力量慢慢就会增强，膈肌增强后，再结合肩颈的放松，再去做腹式呼吸就能做得更好一点。

上次推荐给大家的可以锻炼呼吸肌力量的呼吸操，其中就包括了很多胸廓打开、牵拉的锻炼，这对于肩颈放松都很有帮助。

最后，郭医生也特别提醒，如果腹式呼吸一直做不好，或者自己也有在做呼吸锻炼但效果一点没有，症状也没有改善，最好还是要去咨询专业的康复医师，看看到底是方法不对，还是吸入用药需要调整，不能自己闷头盲目练习。

本周三（3月1日）晚7：00，我们再次邀请了中日医院呼吸中心赵红梅主任，一起来聊聊“误吸—沉默的‘杀手’”。本期是赵主任呼吸康复系列的最后一期节目，在节目的后半部分，赵主任会针对网友线上提出的有关呼吸康复的问题进行详细的解答。