每日精选：感染HPV≠得宫颈癌！听听宫颈怎么说

HPV、TCT、宫颈癌是 什么？

(资料图片仅供参考)

宫颈的自述

大家好，我是宫颈，住在子宫下面，身高2.5cm~3cm，上端与子宫体相连，下端深入阴道，形状是圆柱形或圆锥形中空结构。

我是子宫这座“房子”的“守门员”，具有多种防御功能，可以阻止病原菌进入上生殖道。如果我的防御系统“破防”了，有几率导致HPV的长期感染，就有可能引发宫颈癌哦~

HPV是什么？感染HPV就会得宫颈癌吗？体检的TCT/LCT报告如何解读？

今天是国际HPV知晓日，我给你们讲讲与宫颈有关的科普~

本期科普嘉宾

华克勤

复旦大学附属妇产科医院主任医师、博士生导师，国家二级教授。现任中华医学会妇产科分会常委、上海市医学会妇科肿瘤分会主委、上海市妇科质量控制中心主任等。

01

宫颈有什么功能？

宫颈具有多种防御功能，是阻止病原菌进入上生殖道的重要防线。

宫颈管含较多的免疫细胞，参与一系列的免疫反应。

此外，宫颈还能分泌大量免疫球蛋白，是局部免疫的重要因素。

宫颈腺体所分泌的黏液对于生殖有重要意义：

02

HPV是什么？

是否感染HPV就会得宫颈癌？

HPV即人乳头瘤病毒。根据病毒核苷酸序列不同，现已发现的HPV有200多种亚型，不同型的致病性也有所不同。

HPV感染主要引起人类表皮和黏膜的增生性病变

高危型HPV（16型、18型等）可引起阴道、宫颈上皮内病变，与宫颈癌等恶性肿瘤发生有关。

低危型HPV（6型、11型等）可引起生殖器尖锐湿疣。

感染HPV就会得宫颈癌吗？

只有“高危型HPV+持续感染”时，其中有部分患者会进一步发展成为宫颈癌。一般来说，这一过程有5~10年。因此，在发展到癌之前的漫长过程里，定期的妇科检查就显得尤其重要。

感染HPV后是否会进展为宫颈癌，还与HPV的类型有关。HPV病毒有200多种亚型，女性生殖道感染HPV最常见的类型分别是6、11、16、18型，其中16、18型属于高危型，与70%左右的宫颈癌相关。

还有其他高危型如31、3、45、52、58型等，有可能引起宫颈病变或者癌变、肛门癌、口咽癌等，一旦发现就要高度警惕了。

03

感染HPV如何治疗？

80%的女性一生中可能感染一次HPV，而90%以上HPV感染可在2年内自然清除，仅不足1%的患者发展为宫颈癌前病变和宫颈癌。

有治疗HPV的特效药吗？

并没有专门针对HPV病毒的治疗药物，干扰素等的作用都是改善免疫，不是直接对应病毒。

但也不必太焦虑，大部分女性感染HPV好比宫颈得了一次小感冒，转阴并不难。这种转阴，基本靠自己的免疫力。

50%~90%的人会自愈，病毒在两年内会被机体免疫系统清除。少数人持续感染超过3年，难以自愈。极少数持续的高危型HPV感染，则可能发展为宫颈癌，但这个过程是很漫长的。

虽然没有转阴特效药，但不代表就“不管它、没办法”哦~HPV检查阳性的情况下，首先应该做一个宫颈细胞学检查，如TCT或LCT，看目前有没有已经异常的宫颈细胞。

如果宫颈细胞学有异常，或者是感染了风险较高的HPV16或18亚型，应该进行阴道镜检查，根据结果决定下一步治疗。

如果宫颈细胞学没有异常，一方面要“等”——靠机体的抵抗力清除病毒，注意饮食、加强锻炼、保持规律生活要妥妥安排上。

另一方面，继续进行定期检查，一年复查一次“HPV检测+TCT/LCT”，一旦发现异常马上进行治疗，这样就可以将宫颈癌消灭在萌芽状态。

04

宫颈癌早筛应该做哪些检查？

现有的宫颈癌筛查方法包括细胞学检查（即TCT/LCT），HPV检测和联合筛查（即细胞学检查+HPV检测）。

>>>>细胞学（TCT/LCT）检查

通过小毛刷获取宫颈脱落细胞进行检测，以发现异常的宫颈细胞。细胞学检查建议在性生活开始3年后开始或21岁以后开始，并定期复查。检查中偶尔可能有少许出血，属正常现象，不用过度紧张。

>>>>HPV检查

以上两项检查结果如有异常，医生会视情况加做阴道镜检查，并对宫颈异常的区域进行宫颈组织的活检。

05

妇科检查报告（TCT/LCT报告）如何解读？

由于专业度高，TCT/LCT的检查结果是日常患者咨询最多的内容之一，简单通俗的给大家解读一下各种结果及其意义，供参考。

未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）：

即宫颈细胞正常，无需特殊处理。

霉菌感染、滴虫感染

表示阴道正常菌群失调，或有滴虫等病原微生物入侵，从而导致有感染。

建议：再做一个白带常规和细菌性阴道病检查，然后根据检查结果制定治疗方案。

ASC-US（非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞）

表示这个结果提示不确定这些细胞是否异常。

建议：查“高危型HPV”。

①HPV阴性，可以观察1年后复查TCT/LCT；

②HPV阳性，建议行阴道镜+宫颈活检。

ASC-H（非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变）

表示虽不能明确意义，但倾向于有病变。

建议：查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检。

LSIL（低度鳞状上皮内病变）

表示可能有宫颈癌前病变，但不用太紧张。

建议：查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检。

HSIL（高度鳞状上皮内病变）

表示有可疑癌前病变细胞，需要进一步确诊+治疗，不然发展为癌的可能性较大。

建议：查“高危型HPV”，尽快行阴道镜+宫颈活检，根据病变程度进行宫颈锥切术。

AGC，非典型腺细胞

表示腺上皮病变可能，包括宫颈来源和宫腔来源等。

建议：B超检查子宫内膜，尽快行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管搔刮术以明确诊断，必要时诊断性刮宫或宫腔镜检查排除内膜病变。

鳞状细胞癌

建议：高度可疑宫颈癌，尽快行阴道镜+宫颈活检。

06

宫颈癌和癌前病变如何治疗？

癌前病变

LSIL：部分可自然消退，持续两年以上者建议治疗，根据转化带情况决定激光或锥形活检；

HSIL：25岁以下可根据转化带类型决定激光或者锥切；25岁以上建议锥切，根据锥切的病理报告以及病人的生育需求进一步评估和处理。

宫颈浸润癌

需要根据临床分期，患者的年龄、生育要求、全身情况，以及医疗技术等条件综合考虑，制定个体化的方案，总的原则是采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。

对早期宫颈癌，可以行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。

对中晚期宫颈癌及病灶较大者，一般采用放疗为主的综合治疗方案。

化疗适用于晚期或复发转移患者，多采用静脉化疗（全身），也可采用动脉灌注化疗（局部）。

对于无手术指征的晚期复发宫颈癌患者，靶向治疗和免疫治疗具有一定疗效。

针对早期宫颈癌的手术治疗，已从追求根治效果发展到保留功能的根治性微创手术，如保留子宫体、卵巢和相关神经等。经过积极有效的治疗，年轻的患者多可获得治愈或长期生存，而保留了生育功能、卵巢功能及性功能的患者，有相当一部分已成功实现为人母的心愿。

门诊常见问题Q&A

01打了HPV疫苗，就不会得宫颈癌了吗？

宫颈癌疫苗并不能100%预防。宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用。目前即使是9价苗，也不能完全覆盖所有的高危型HPV，只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。另外，对26岁以上的人群保护效力也不确定，所以做好筛查是非常重要的。此外，虽然90%以上的宫颈癌是由于感染了HPV引起的，还有一小部分非HPV感染相关的宫颈癌可能是别的因素引起的。所以，即便是打了疫苗，也要定期筛查。

02除了疫苗，还有什么办法能减少宫颈癌的发生？

①避免过早性生活；②不建议有过多的性伴侣；③免疫功能低下的人群也较容易得宫颈癌，所以要注意身心健康，要注意休息；④对于吸烟的女性来说，宫颈癌发生率也相应增加，所以戒烟戒酒能够减少宫颈癌的发生。

03高危HPV感染还能备孕吗？

备孕期的女性，建议先做一个宫颈癌筛查，如HPV病毒和液基细胞学(TCT或LCT)。但如果阴道镜检查发现确实有宫颈的癌前病变，那么一般建议治疗好宫颈的癌前病变再怀孕。

如果阴道镜检查排除了病变，而仅仅是带病毒的状态，那么是完全可以怀孕生孩子的。

04母亲HPV感染会影响胎儿发育吗？

不影响。HPV感染宿主后不进入人体血液循环，孕期不会影响胎儿发育，也不会致畸，请放心怀孕。不过，宝宝出生时感染HPV是有可能的，主要是由于接触了被HPV污染的羊水。但很多婴儿在出生两年多内就自己清除掉了病毒。

05"宫颈糜烂"说明性生活不检点吗？

事实上，"宫颈糜烂"这个描述往往并不正确。真正的宫颈糜烂有吗?有，但其实非常罕见，是指宫颈上皮受到机械磨损或病原体感染情况下出现的上皮缺损。而妇科医生体检时所说的"宫颈糜烂"只是肉眼观察所见，可能是正常的生理柱状上皮外移，可能是慢性炎症，也可能有潜在病变，肉眼无法明确是否异常。这种现象和民间说的男女关系糜烂是没有关系的。如果没有不舒服的症状，一般情况下是不需要治疗的，定期做TCT和HPV检查就可以了。

06同房出血= 宫颈癌吗？

同房后出血的原因很多，比如严重的阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉都容易发生同房后出血。除此之外，宫颈的黏膜下肌瘤、子宫内节育环下移脱位、月经期、人流后及产褥期过早就开始性生活等也可能造成同房后出血。

虽然同房后出血的原因很多，但作为宫颈癌和癌前病变的一个典型症状，它就像是一个危险的信号。无论是什么原因，最重要的是及时就医。

07癌前病变离宫颈癌有多远？

宫颈癌的主要因素是高危型HPV的持续感染，这个致癌的过程是很漫长的，其前兆为"宫颈上皮内瘤变”，它是HPV感染到发生宫颈癌中的一个阶段，分"低级别”和"高级别”，其中高级别宫颈上皮内瘤变(CINⅡ、Ⅲ)就属于癌前病变。从癌前病变发展到宫颈癌需要经过HPV感染一HPV持续感染一宫颈上皮内瘤变一原位癌一浸润癌的过程，这一过程一般需要几年到十几年。

这期间我们有充分的时间筛查、诊断、治疗，以防止宫颈癌的发生。因此，定期进行HPV、宫颈细胞学筛查至关重要。

总结

HPV感染不一定会导致宫颈发生病变，感染后并无任何症状，对于HPV病毒尚没有明确的特效药，大部分情况下，你自己的免疫系统完全可以消除它，保持良好的心情和充分的休息很重要哦~

只有“高危型HPV+持续感染”时，其中有部分患者会进一步发展成为宫颈癌。

接种HPV疫苗后也并非高枕无忧，建议各位小姐姐每年进行定期的宫颈筛查哦~