【护健图文】千防万防孩子还是近视了，怎么办？近视防控你做对了吗？_环球观点

作者简介/Profile/

张文娟（1984—），女，主管护师，本科，海军军医大学第一附属医院眼科护士，主要从事眼科护理。

很多家长都有疑问，孩子平时很注意，基本不看电视、不用电子产品，怎么还是近视了？多项研究结果显示，中国青少年近视患病率由学龄前的1.78％急剧攀升到10岁儿童的52.2％，在高中生中已增长到80％，而大学生近视患病率超过90％。

(资料图)

尤其近10年来，青少年的高度近视患病率越来越突出。高度近视可使青光眼、白内障的潜在风险增加，严重者并发各种眼底疾病。那么，我们应该如何有效地防控近视呢？

图源：作者提供

近视的形成

我们先来了解一下近视是怎样形成的。眼球是一个精密的复合光学系统，其主要成分从外到内有：角膜、晶状体、视网膜为眼球的成像系统。角膜在最前端，透明无血管；晶状体在眼球内部比较靠前的位置，正常的晶状体也是透明的。人眼的成像原理和照相机原理很相似，我们的角膜和晶状体就相当于照相机的镜头，视网膜相当于照相机的底片。外界物体的光线经过透明的角膜和晶状体最后成像在视网膜上，再通过眼球后部的视神经传导至到大脑，这样就可以看见东西了。

图源：作者提供

那为什么我们会近视呢？本来对于一个正常的眼睛来说，外界的平行光线，通过角膜和晶状体正好可以成像在视网膜上。然而近视的人在调节放松时，外界平行光线通过角膜和晶状体后，它的成像焦点不在视网膜上，而在其前方，从而导致视物模糊，这样就形成了近视。

图源：作者提供

近视的防治

首先，大部分近视是可以预防的，如果实在避免不了应该延迟发展至近视的时间。对于已经近视的儿童来说，延缓进展尤其重要。对于近视的防治主要有3种方法。

户外活动

户外运动纯天然，免费，效果好。有文献报道，推荐儿童每天最少要保持2小时以上的户外活动，如果没有办法达到每天2小时，则建议每周14小时以上的日间户外活动，这可以让青少年的近视发生率降低10%以上。

但是日间户外运动，运动环境要达到一定的光照强度，这样可以刺激眼底分泌多巴胺，并控制眼球的增长。日光灯管最大瓦数也不及大自然阴天的光照强度。所以，室内以及晚间的户外活动对于近视防控都是属于无效的运动。

保持正确的读写姿势

坐姿要保持一拳一尺一寸，胸前距桌子一拳，眼睛距书本一尺，手指距笔尖一寸，坐好以后眼睛可以看见笔尖，那才是正确的握笔姿势。书桌的高度至上腹部为佳。

图源：作者提供

用眼习惯

目前有3010和202020法则。

3010法则是指用眼30~40分钟休息10分钟，比较适用于学龄儿童。上课时长一般是40分钟，课间10分钟。尽量到户外活动或者远眺让眼睛充分的休息。

202020法则是长时间近距离用眼20分钟需要远眺20英尺（6米以外）物体20秒，比较适合学龄前的儿童，学龄前的儿童更加需要缩短近距离用眼的时间。

两个法则都是强调用眼一段时间后需要停下来让眼睛休息。需要注意两点，第一，近距离用眼不仅仅指电子产品，读书、写字、画画、弹琴这些都属于近距离用眼。第二，休息是远眺或者到户外玩耍，让眼睛得到一个充分的放松。打游戏或者画画涂色这些并不算休息。

近视的控制

如果发生了近视怎么办？我们要进行近视的控制，即控制近视的发展，尽量不要发展为高度近视，目前临床有几种方法。

眼药水

目前使用阿托品眼药水，市面有2种，一种是1%阿托品凝胶（高浓度），还有一种就是0.01%的阿托品滴眼液（低浓度）。两种使用方法是不一样的，也各有其利弊。高浓度的阿托品凝胶浓度高，控制眼轴的作用比较好，但因为浓度高，全身的不良反应也比较多，包括畏光、视近模糊、瞳孔扩大等。而低浓度的阿托品滴眼液则不存在以上的不良反应，但是眼轴的控制情况要相对差些。但不论是何种阿托品眼药水，均须在医生的指导下使用。

OK镜（角膜塑形镜）

OK镜又称角膜塑形镜，有2个好处。一个是夜间使用，借助眼睑的压力作用，降低近视度数，一般经过一夜的压迫后，第二天裸眼的视力就会好些，白天就不再需要辅助框架眼睛。

另外一个好处就是OK镜的压迫使角膜的周边形成一个离焦环，离焦环可以在视网膜上形成一个离焦，从而有效的控制近视度数，特别是眼轴的增长。所以角膜塑形镜的近视防控作用还是比较明确，但是也有一定的局限性，即近视防控度数一般是100~600度，如果度数太低或者太高，OK镜的效果就不太好了。

OK镜的费用相对来说较贵，而且10岁以下的小朋友一般是家长帮助操作护理完成的，如果护理不当也容易感染。所以OK镜的适应症相对较窄，临床运用较局限，但是临床效果还是比较好的，同样须在医生的指导下使用。。

图源：作者提供

哺光仪

有大量的数据证明，红光对于青少年近视的控制是安全有效的，虽然其长期效果、反弹效果、最佳治疗策略等都需要进一步的探讨。但确实也是现在近视控制的一种很好方法。如果大家想使用哺光仪的话，要在医护人员的指导下进行治疗。对于使用低浓度阿托品的小朋友，至少要停用1周，而使用高浓度阿托品的至少要停用1个月，需要等阿托品对瞳孔的扩大作用消失以后再使用哺光仪，避免不良反应的发生。

图源：作者提供

防蓝光眼镜对近视有帮助吗？

蓝光最大的来源是太阳光，户外运动时接触到的都是蓝光，这些蓝光远远高于电子设备上的曝光量。第二就是蓝光有2个波段，波长在455~500nm的是有益蓝光，可以调节生物节律、情绪、记忆力，对儿童发育很有利。波长在415~455的是有害蓝光，可能对视网膜造成光化学损伤，这种损伤跟近视基本上没有关系。

佩戴蓝光眼镜主要是防止老年性的黄斑变性，避免黄斑病变患者黄斑区的光损伤。所以防蓝光眼镜没有防控近视的作用。而且现在市面上的防蓝光眼镜并不能做到只滤过有害蓝光，而不滤过有益蓝光，同时一部分产品还会减少透光率，使得整体亮度下降，进而导致视疲劳。所以美国眼科协会很早就指出了，绝大部分近视人群并不需要佩戴蓝光眼镜，而且是有害无益的。

图源：作者提供

版权所有：上海市护理学会

专业审核：张睿 海军军医大学第一附属医院眼科主治医师

审阅：庹焱

版式、文字编辑：朱晓珺