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每一个肾衰都是蓄谋已久的|热闻

来源: 腾讯新闻 时间: 2023-05-01 10:03:46

最近收治了两位肾衰患者,希望他们的经历能为肾病患者敲响警钟。


【资料图】

第一个患者是一位血透室护士长的侄子,这是护士长给我发的信息:

她侄子几年前发现肾病,在北京肾穿确诊为局灶硬化IgA肾病,2年前找过我,当时尿蛋白定量3.6g/d,肾功能已经受损,不过不严重,血肌酐只有121μmol/L,根据指南这种情况应该用激素治疗,目的是控制病情,延缓肾衰进展,但被她哥哥,也就是孩子的父亲拒绝了,不但不用激素,也不用其他西药。

前两天,在长春上学的侄子身体撑不住了,一查血肌酐1300μmol/L,严重的贫血,已经是尿毒症了,年仅20岁。家乡的医院说要透析,但又被他父亲拒绝了。

这位护士长就是血透中心的护士长,面对年轻的侄子和愚昧的哥哥,她能不痛心吗?

疾病的发展是有规律的,局灶硬化IgA肾病的确比较重,但不到2年时间血肌酐从121μmol/L到1392μmol/L,也是超出规律的。如果2年来完全躺平,不做任何治疗,肾功能也不应该恶化的这么快,其中的原因估计大家都懂得。

我们听说过太多儿子坑爹的故事,今天这个是爹坑儿子。相信类似的情况并不少,如果不改变这种愚昧的观念,还会有更多的孩子会重蹈覆辙。

第二个患者是央企员工,30岁,体检发现尿蛋白4+,血肌酐400μmol/L来就诊。详细检查发现大量蛋白尿,尿蛋白定量11.56g/d,低蛋白,贫血,ECT测肾小球滤过率34ml/min。

肾小球滤过率<30ml/min称肾脏病4期,俗称重度肾衰;肾小球滤过率<15ml/min称肾病5期,俗称尿毒症,他已经是中重度肾衰了,正在奔向尿毒症的路上。

他4年前体检就发现高血压,尿蛋白2+,不在乎,此后血压一直高,每年体检都有尿蛋白,还不在乎。去年尿蛋白4+,血肌酐开始升高,仍然不在乎。今年血肌酐很高,领导都看不下去了,催他他才来看医生。

如果他4年前开始正规治疗,结局不会这么差。不过对尿毒症而言,现在治疗还不算太晚。如果治疗得当,也许5~10年才进展到尿毒症,到那时,生物肾和异种肾移植等先进技术可能都成熟了,他少受好多痛苦;如果不积极治疗,或者治疗不得当,2年就可能进展到尿毒症。

肾衰不是一夜形成的,每一个肾衰都是“蓄谋已久的”。

肾衰不是一个疾病,而是各种慢性肾脏病的晚期状态,各种肾脏病,如果得不到有效控制,疾病逐渐进展,肾功能逐渐恶化,就是肾衰竭。

而积极、科学治疗,控制病因,控制尿蛋白、高血压等危险因素,完全可以避免肾衰的发生。

如果说第二位患者,发现肾病不治疗,任由肾病进展,最后走向肾衰竭还能理解,而第一位患者就比较悲催了,自从发现肾病后,他父母就没有停止治疗,而且花钱并不少,结果肾功能恶化更快,其中的原因令人深思。不是花钱买药就是在治疗疾病。

目前我国肾病常见三大原因:糖尿病肾病、慢性肾炎和高血压肾病,这两位患者都是慢性肾炎。

慢性肾炎多见于中青年人,许多年轻人尿毒症大多是慢性肾炎造成的。肾脏病的早期表现是蛋白尿、血尿、高血压,部分患者可能有水肿,肾功能受损后血肌酐会升高。许多患者可能没有不舒服的感觉,多是体检发现的,而感觉到不舒服时,病情可能都比较重了,凭感觉判断有没有肾病,往往耽误治疗。

肾脏病的治疗措施是:

01

控制病因

不同原因的肾病,治疗措施是不一样的;同样是慢性肾小球肾炎,不同的类型,用药也可能是不同的,所以说确定病因非常重要,这就是为什么发现尿蛋白后,医生要做许多检查,甚至肾穿确定病因。

然后,针对病因,进行精准治疗,该用激素用激素,该降血糖降血糖,该降血压降血压。

02

控制血压

无论高血压是肾病的原因,还是肾病后的结果,严格控制血压达标130/80mmHg以下,就能延缓肾病的进展。首选沙坦类降压药或者普利类降压药,可以联合其他降压药。

03

控制蛋白尿

尿蛋白是肾脏受损的结果,但如果不控制,又反过来加重肾病进展,而控制尿蛋白,就能保护肾脏。建议把尿蛋白降到0.3g/d以下,如果不能达到这个标准,也要尽量降低,越低越好。

目前具有降尿蛋白、保肾作用的药物有沙坦类降压药、普利类降压药、列净类降糖药和第三代醛固酮受体拮抗剂非奈利酮。沙坦类和普利类只能选择其一,其他可以联合使用。

04

控制饮食

肾小球滤过率低于60ml/min以后,还要控制饮食,低盐低脂优质低蛋白饮食,当然,开同(α酮酸)配合极低蛋白饮食效果更好。

05

合理用药

有些肾衰是肾病进展的结果,有些肾衰是乱用药的结果,不乱用药就是对肾脏的保护。

06

其他治疗

利尿消肿,纠正贫血,纠正钙磷代谢障碍,纠正心衰等,既能改善症状,又能延缓肾病进展。当然,不幸到了尿毒症阶段,需要肾脏替代治疗,包括血透、腹透、肾移植等。

总而言之,无论什么肾病,无论到了哪个程度,积极控制病因,把血压降到130/80mmHg以下,尿蛋白定量降到0.3g/d以下,就能延缓进入尿毒症。

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